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妊娠合并血小板减少性紫瘢的治疗 刘红杰（漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2013） 1-0169-02 【关键词】妊娠合并血小板减少性紫瘢 治疗 妊娠合并血小板减少性紫瘢是在妊娠期由于血小板质量及数量发牛改变而引起 的以出血、贫血和感染为特点的妊娠并发症。目前所有研究显示胎儿和母体的血 小板间没有确定关系，但严重血小板减少症胎儿严重击血危险增加，特別是分娩 时胎儿颅内出血。 【诊断】 （一） 症状 以黏膜及皮下出血为主要物征，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有月经 过多，牙龈出血，反复鼻出血，呕血和便血史。脾脏不大或仅轻度增大。 （二） 体征. 皮肤、黏膜可见出血点及瘀斑，以四肢远端多见。可有脾脏轻度肿大。 出血严重时可出现血压下降、面色苍白、脉快等休克体征。 （三） 检查 血常规及血小板计数血小板值t;100times;109 / L,严重出血者可 lt;20times;109 / L,或血小板功能缺陷，红细胞、血红蛋白下降。 凝血酶原及凝血时间延长、血块收缩不良、毛细血管脆性试验阳性、 凝血酶原消耗不良。 骨髓穿刺涂片显示巨核细胞正常或增多，可伴有成熟障碍。 （四） 诊断要点 （1） 既往有反复鼻出血，牙龈出血，月经过多，呕血或便血史。 （2） 轻者可无明显症状，出血严重时可出现贫血、休克。 （3） 皮肤、黏膜可见出血点瘀斑；出血严重时可出现血压下降、面色苍 白、脉快等休克体征。 血小板计数lt;100times;109 / L,凝血时间、凝血酶原时间延长， 毛细血管脆性试验阳性，血小板抗体阳性，骨髓象显示巨核细胞减少，也可增多 或正常。 鉴别诊断 1.弥散性血管内凝血(DIC)血小板减少常常是DIC的重要征象之一，但 必须有引起发生DIC的疾病，如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等病史，并伴有全身 多部位出血，血化验可有纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长或有3P试验阳性 等。 2?重度妊高征 由于血管痉挛、血管内皮损伤，使血小板黏附耗损，而 血小板减少又加重血管内皮的病变。患者可有高血压、水肿、蛋白尿等症状，鉴 别不难。 3?血栓性血小板减少性紫瘢 本病是一种综合征，发病常迅速，极危重。 诱发因素可能为多方面的，约有90%患者有发热，可突然出现神经症状，头痛、 抽搐、失语或神志失常。出血征象为瘀点、瘀斑或黏膜出血，有时可见阴道出血。 4?再生障碍性贫血 常呈重度贫血，周围血象除了红细胞减少，白细胞 及血小板也减少，红细胞大小及形态尚在正常范围，网织红细胞也减少，骨髓象 各类细胞均减少，骨髓增生极度低下。 5.妊娠合并白血病 主要症状为乏力、头晕或高热，岀血倾向，牙龈肿 胀出血，鼻出血或血尿，面色苍白呈重度贫血貌，皮肤有散在出血点或瘀斑，胸 骨有压痛等，多数孕妇伴有上呼吸道感染或其他系统感染的症状和体征。外周血 象白细胞异常增生或减少，以原始和幼稚白细胞为主，血小板减少，Hb低。骨 髓象呈极度增生或明显活跃，以粒系细胞增生为主，原始和幼稚粒细胞可达90% 以上。红细胞系和巨核细胞显著减少。 【治疗】 妊娠期 1. 一般支持治疗 仅有血小板减少而无显著出血倾向吋，可给予一般 支持治疗，包括中草药、叶酸、维生素B12、维生素C、铁剂等。 2?特殊治疗伴有显著出血倾向吋，可予下列治疗： 肾上腺皮质激素：减少血管壁通透性及抑制抗体产生的作用，故能 控制出血症状，改善出血倾向。 常用泼尼松每日40?60mg,紧急情况下可静脉滴注氢化可的松200?400mg,l? 2次/d,经治疗后出血症状好转及血小板计数上升后，逐渐减量到用最小剂量 控制出血维持到分娩。分娩后继续服用9?10日停药。为安全起见，在早孕3 个月内最好避免使用。 输注血小板：为控制急性出血，于分娩前或手术前输注可减少出血。 脾脏切除：脾脏是产生抗血小板抗体和破坏血小板的场所，故脾脏 切除有治疗效果。但孕期增大的子宫阻塞手术野，增加手术困难，且由于手术的 干扰可引起流产、早产，故应尽量避免作脾脏切除术。 免疫抑制剂:环磷酰胺每日50?200 mg,或每2?3周300?600 mg /m2,静脉注射或口服，4小吋用完。妊娠期不主张使用。 血浆清除术：把患者的血抽岀，经特殊器械物理分离岀血浆?代以健 康人血浆，然后再输给患者。此法可除去患者血浆中的抗血小板抗体与免疫复合 物，并能同吋输入血小板，控制威胁生命的出血。适于急性大出血、--般治疗无 效者。 分娩期 1.分娩方式的考虑 一般主张自然分娩。剖宫产主要根据产科指征而定。 但有少数学者认为，对于特发性血小板减少性紫瘢的孕妇，如其血小板在 30times;l09 / L以下(30000 / mm3),所在医院又无紧急输注血小板或鲜血的 条件，则可考虑做选择性剖