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婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析 胡赤军鲁明（通讯作者） （湖北省妇幼保健院 湖北 武汉430070） 【摘要】目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征，以提高对婴儿牛 奶蛋白过敏的临床诊治水平。方法：回顾性总结2013年4月至2015年4月，诊 断治疗M5例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。结果:病程1周至5个月不等， 临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等，部分伴有湿疹, 少数表现为反复咳喘。115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养，临床 症状缓解。结论：牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊 断和治疗方法。 【关键词】牛奶蛋白过敏；游离氨基酸粉；深度水解蛋白粉；婴儿 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 32-0156-02 食物过敏在牛长发育进程中表现不同，婴儿期表现以消化系统、皮肤及 全身症状为主，2?3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。食物过敏的发生率逐 年增高，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏是婴儿 常见的食物过敏。国内外研究表明，牛奶蛋白的发病率1.9%?6.1%,其中4?6 个月为高发年龄段[1-2],其临床表现轻重不一，复杂多样，容易误诊。为加强对 木病的认识，现对我院2013年4月 至2015年4月期间，诊治为牛蛋白过敏的 115例婴儿临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 1.1临床资料 2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿，势67 例，女48例，年龄1?6月龄，病程1周至5个月，发病时间在生后9天至3 个月。 1.2方法 对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行冋顾 性分析，并进行随访。牛奶蛋白过敏诊断依据：配方奶喂养、母乳喂养或混合喂 养的患儿，有牛奶蛋白过敏的临床表现，牛奶冋避和母亲冋避牛奶或奶制品后症 状缓解。 结果 2.1家族过敏史及喂养史 115例中其父母均有过敏史17例，其父或母有过敏史者46例，患儿生 后普通配方奶粉喂养54例，母乳喂养24例，混合喂养37例。 2.2临床表现 表现为腹泻72例，大便为稀水样、粘液样便，3?10余次/天，其中34 例便血含血丝，纯母乳喂养24例患儿人便均含血丝；39例伴有呕吐，1?8次/ 天，以呕吐及呕血起病者4例；表现为吐奶拒奶者17例，表现吐奶吃奶吋哭吵 肠绞痛96例，表现吐奶腹胀排气多7例；6例表现为反复咳喘，住院2?4次； 伴有湿疹68例；17例伴有轻中度营养不良，5例伴有重度营养不良，患儿就诊 各医院反复给予抗感染治疗、口服思密达、益生菌及中药助消化等对症治疗。 2.3辅助检查 115例患儿均行血常规检查，白细胞计数基本正常，嗜酸性粒细胞比例 ge;5%64例，轻中度贫血2 0例；大便常规检72例，阴性35例，白细胞少许 27例，镜下可见红细胞27例，便潜血阳性31例；其中34例大便培养均均阴性。 呕吐的39例患儿均行胃肠B彩超检查，排除了胃肠扭转及幽门肥厚狭窄，12例 行24小吋PH监测，其中8例提示胃食管反流。6例表现为反复咳喘患儿，均行 24小吋PH监测，均提示胃食管反流。115例患儿均行牛奶和或母乳皮肤点刺试 验，40例阳性，其中21例同时行食物变应原IgE检测,阳性15例。10例行食 物变应原IgG检测，牛奶蛋白阳性7例。便血患儿16例行肠镜检查，镜下可见 直肠结肠点片状充血、糜烂，和或散在颗粒增生，病理检查提示黏膜固有层有嗜 酸细胞浸润，3例伴呕血患儿胃镜检查，胃窦、十二指肠球部黏膜充血糜烂，活 检见少许嗜酸性粒细胞浸润。 2.4治疗和转归 人工喂养患儿均采用游离氨基酸粉进行食物冋避，混合喂养患儿继续母 乳喂养或暂停母乳喂养，嘱母亲禁食过敏食物，停用原配方奶改用氨基酸粉喂养, 母亲冋避过敏食物，症状仍不能缓解，停母乳喂养。6例反复咳喘胃食管反流虑 儿，抬高床位630度，6例同时晚间口服洛赛克5mgo所有患儿同I］寸给予益生 菌口服，腹泻重者加用蒙脱石散治疗，定期复诊。54例人工喂养患儿腹泻及便 血症状I?3天明显好转或消失，呕吐、肠绞痛、腹胀症状3?5天好转或消失, 湿疹10?14天好转或消失。37例混合喂养患儿腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、腹 胀症状7?14天好转或消失，湿疹14?21天好转或消失。母乳喂养24例，母 亲饮食冋避，治疗1周，20例症状不能缓解，建议暂停母乳喂养，给予氨基酸 粉喂养。6例反复咳喘患儿3天症状缓解。对于轻中度过敏患儿，症状缓解，1? 2周后即过渡到深度水解蛋白粉喂养，对于中重度过敏患儿，持续氨基酸粉喂养 3?6个月，再逐渐过渡到深度水解蛋白粉喂养。115例患儿临床随防3个月以上， 83例患儿坚持氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养症状无复发，15例患儿更换为普 通配方奶粉后