排卵障碍性异常子宫出血七制双语教学课件.ppt

（七）治疗 止血性激素的选择：贫血程度和体质状态而定 性激素的止血原理： 孕激素使子宫内膜转化为分泌期再全部脱落而止血， 黄体酮是具有天然结构相同的孕激素，起作用于体内的孕酮作用相同。 雌激素使子宫内膜生长修复而止血，选用起效快、持续时间长、副作用小的雌激素。 高效的孕激素长期应用使得内膜萎缩。 ※（七）治疗 1.止血（大量出血：8小时内见效；96小时不止血，考虑器质性病变存在的可能） （1）性激素 1） 联合用药（见效快、青春期、生育期）： E+P（复方口服避孕药，如妈富隆、达英-35等），1-2片，Q6-12h，血止3天后减量，每次减量不超过1/3，减至1片，QD。维持至出血停止后21日周期结束。 1、止血 2） E：(青春期多用、大出血病人) 子宫内膜修复法 结合雌激素（针剂）：25mg，静脉注射，4-6小时重复，改口服 结合雌激素（片剂）：1.25mg,Q4-6h，血止3日后减量，每三日减量不超过1/3 戊酸雌二醇片：2mg，Q4-6h，血止3日后减量，每三日减量不超过1/3 血红蛋白至90g/L以上后加用孕激素撤退 禁忌：血液高凝状态或有血栓性疾病史 1、止血 3）P：又称子宫内膜萎缩法、子宫内膜脱落法或药物性刮宫。 适用于体内有一定雌激素水平、血红蛋白80g/L、生命体征稳定 常用：炔诺酮（妇康片）：0.625mg/片 5mg，Q8h，血止后每三日减量1/3，至维持量2.5-5mg，血止21日停药。 黄体酮注射液：20mg，Qd，肌注，3-5天 黄体酮胶囊：100mg，Bid，5天 地屈孕酮片：10mg,Q6-12h，2-3日止血后每3日减量1/3，维持量10mg，Bid。血止后21天。 1、止血 （2）刮宫术：迅速止血、了解内膜反应、除外宫腔病变 急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄患者和绝经过渡期首选，无性生活者必须慎重及征得同意 35岁以下，内膜增厚，有子宫内膜病变的高危因素者还是要考虑 宫腔镜下刮宫 1、止血 （3）辅助治疗 1）其他止血药：氨甲环酸、维生素K等。 2）雄激素 3）矫正凝血功能 4）纠正贫血 5) 预防感染 2、调整月经周期： 1）雌、孕激素序贯法：又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。3个周期 ①雌激素（结合雌激素0.65-1.25mg/戊酸雌二醇1mg-2mg）D5×21天 ②孕激素（醋酸甲羟孕酮10mg/地屈孕酮10mg,Bid)D16×10天 2）雌、孕激素联合法：用于有避孕需求的生育病人，雌激素高者，减少经量。 口服避孕药 D5×21天。3-6个周期 2、调整周期 3）孕激素法：青春期或病理为增生期内膜功血 后半周期（D16－25日）10-14天定期孕激素撤退出血。 地屈孕酮10mg,Bid×10d 微粒化孕酮200-300mg,QD×5-7d 醋酸甲羟孕酮10mg,QD×10d 黄体酮针剂20mg,im,QD×5d 2、调整月经周期 （4）宫内孕激素释放系统：左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（曼月乐）：含25mg左炔诺孕酮的宫内节育器 作用机制：孕激素长期作用于宫腔子宫内膜，抑制内膜生长，治疗严重月经过多。 LNG的宫腔局部作用 作用机理 释放量为 20μg/日 3、手术治疗：药物治疗效果不佳、无生育要求等 （１）子宫内膜切除术 （endometrial ablation) （２）子宫切除术(hysterectomy) （二）黄体功能不足(Luteal phase defect,LPD) 发病机制：1、卵泡发育不良 2、LH排卵高峰分泌不足(常见原因) 3、LH排卵峰后低脉冲缺陷 ※病理：分泌期腺体呈分泌不良 临床表现：月经周期短，或周期正常但卵泡期长，黄体期短（11日），不孕或孕早期易流产。 诊断： （1）病史 （2）BBT：双相型，体温上升缓慢，幅度偏低。排卵后高温时间短小于11天。 （3）病理：分泌不足。分泌反应至少落后2日。 治疗 1）促进卵泡发育：CC。 2）促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时用HCG5000-10000U。 3）黄体功能刺激疗法 4）黄体功能替代疗法 5）黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：溴隐亭 附：子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium） 发病机制：下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全。 病理：月经第5-6天诊刮，既有增生期内膜也有分泌期内膜。 临床表现：月经周期正常，月经延长达9-10天，出血量多。 诊断： （1）病史： （2）BBT：双相，但下降缓慢。 （3）诊刮：月经第5-6