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常见血液净化技术 血液透析的原理 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。 透析原理包括： 1、弥散；2、对流；3、吸附。 1、弥散 ：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素： （1）、溶质的浓度梯度 （2）、溶质的分子量 （3）半透膜的阻力 2、 对流 ：当水通过滤过器膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动， 这种伴有水流动的溶质转运称为对流。 3、 吸附 ：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清 除血液中的大分子及中分子物质。 血液透析（ＨＤ） ：血液进入透析器时，代谢产物通过透析膜弥散到透析液中，而透析 液中的葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清 除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。 血液滤过（ＨＦ） 血液滤过是模仿 肾单位的滤过和重吸收 原理而进行的，通过对流清除 尿毒素。 特点：大量血浆中的溶质和水被滤出，同时须补充相当量的与正常细 胞外液相似的置换液，血流量要求较血液透析高，一般需２５０－３５ ０／ｍｉｎ。 优点：等渗性脱水，血流动力学稳定，在清除大中分子方面血滤优于 血透。 血液灌流 血液灌流是血液经 吸附 清除某些外源性或内源性毒物后达到净化血液 的一种治疗方法。 原理：活性碳吸附。 适应症：急性药物和毒物中毒、治疗尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、 牛皮癣等。 血浆置换（ＰＥ） 将患者血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃 去血浆，而将血细胞成分及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体 内。 特点：通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中 去除病 理血浆或血浆中的病理成分 （如自身抗体、免疫复合物、蛋白质结合的 毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，达到治疗目 的。 适应症：抗肾小球基底膜病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、药物过 量等。 单纯超滤技术（ＩＵ） 血液透析时排出患者体内多余的水分是透析疗法的主要功能之一。排 出水分有两种方法： 透析的同时将所要清除的水分利用机器的跨膜压进 行超滤；超滤与透析分开进行，整个治疗过程 仅仅超滤水分，不进行离 子交换 ，称为单超。 特点：没有弥散作用 适应症：肾功能不全的水钠潴留、难治性心力衰竭、急性肺水肿、肾 病综合症的严重水肿。 连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ） 每天连续２４小时或接近２４小时进行的一种 连续性体外血液净化 疗 法。 常见有： １、连续性动脉－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ） ２、连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） ３、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析（ＣＡＶＨＤ及ＣＶＶ ＨＤ） ４、连续性动脉－静脉及静脉－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ及 ＣＶＶＨＤＦ） ５、缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ） 特点：血流动力学稳定 溶质清除率高 补充液体和胃肠外营养不受限制 清除炎性介质和细胞因子 应用于：重症急性肾衰、严重全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综 合征、挤压综合征等