手术室消毒隔离检查评分标准.doc

手术室消毒隔离检查评分标准 项目 质量标准 分 值 评分办法 扣分 原因 得 分 1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。 10 一人一项不符合要求扣 3 分。 2. 参 观 手 术 人 员 需 保 持 离 手 术 台 距 离30cm，每个手术间参观人数最多不得超 5 一项不符合要求扣 3 分。 一、 过 4 人。 人员 3. 患有急性上呼吸道感染、 皮肤化脓性感染 2 不符合要求不得分。 管理 的人员不得进入手术室。 30 分 4. 外科刷手符合规范要求， 术中各项操作符 10 一人一项不符合要求扣 5 分。 合消毒隔离要求。 5. 手术病人必须更换清洁病号服、 带手术帽 方能进入手术间。 3 一人一项不符合要求扣 1 分， 1. 手术室布局合理， 分区明确， 物品、 人员 出入符合要求，无洁污交叉。 8 不符合要求不得分。 2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫 帚、地拖、地拖桶分区使用。 4 手术结束未做好终末处理不得 分，其它一项不符合要求扣 1 分。 3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间 隔必须超过手术间空气自净时间。 感染手术 应在感染手术间进行， 并做好相应的消毒隔 离措施，术后按要求处理手术间及物品。 5 感染手术后未按要求处理手术 间及物品不得分， 其它一项不符 合要求扣 2 分。 4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气， 二、 回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤 5 不符合要求不得分。 环境 器按要求定期更换。 管理 35 分 5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记 录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。 3 一项不符合要求扣 1 分。 6. 按规范要求完成微生物监测 （空气、物 表、使用中消毒液、 工作人员手、 无菌物品）。 4 缺一项扣 1 分，不达标及无整改 措施不得分。 7. 垃圾分类放置， 按规定处理。 医用垃圾回 收本有登记及签名。 4 锐器未放入专用锐器盒不得分， 其它一项不符合要求扣 1 分。 8. 手术后布单放于指定地点， 并与工作服分 开放置、清点。 2 一项不符合要求扣 1 分。 手术室消毒隔离检查评分标准 页码：2/2 项目 质量标准 分 值 评分办法 扣分 原因 得 分 1. 严格执行一人一针一管一用； 止血带一人一 用一消毒，盛放容器保持清洁。 3 不符合要求不得分。 2. 无菌物品专柜放置，标识清楚，无过期、无 污染。无菌柜保持清洁干燥。无菌物品与非无 菌物品严格分开放置。无菌物品启用时注明日 无菌包及高危一次性物 品过期不得分， 其它一项 11 不符合要求扣 3 分。 期、时间、签全名，在规定时间内使用。 3. 手术器械、 麻醉器具按要求处理， 各种内窥 镜处置符合《内镜清洗、消毒操作技术规范》 一次性物品重复使用不 三、 要求。一次性物品（气管导管、螺纹管等）不 5 得分， 其它一项不符合要 医疗 得重复使用。 求扣 3 分。 用具 管理 4. 消毒剂标识清楚，定点放置，无过期失效， 35 分 感染器械按要求处理。浸泡液保持有效浓度， 监测符合要求。各种监测指示卡无过期。各种 外用物品在有效期内使用（外用药等） 。酒 分 精、碘伏（酊）瓶每周二、五更换，消毒液每 11 消毒剂过期失效不得分， 其它一项不符合要求扣 3 天更换。 5. 连续使用的氧气湿化瓶、 麻醉机管道及一次 吸痰一人一次不符合要 性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次， 3 求扣 1 分。 其他不符合要 管道堵塞时或管外被污染时随时更换。 求不得分。 6. 手术室内、外推车严格分区使用， 定期清洁。 2 一项不符合要求扣 1 分。 备注： 1. 各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为 4 小时；已开启的外 用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为 24 小时。 2. 感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋，标识清楚；特异性感染器械报院感科 和护理部，现场指导处理。