第五章3体液与营养.pptVIP

三、外科补液 外科补液的目的： 1、补充体液的不足，治疗或防止体液平衡失调，维持内环境的稳定。 2、营养支持和给药途径。 3、急、危、重症病人的抢救。 4、治疗严重感染和中毒，稀释毒素并加速排出。 补液途径：常用的是静脉补液；必要时也可动脉加压补液。 补液原则 缺什么，补什么，需多少，补多少，先盐后糖，先晶体，后胶体，先快后慢，尿多补钾。 （一）补液量的计算 补液公式：(缺多少，补多少） 当天补液量（ml）＝生理需要量＋1/2累积丢失量＋继续丧失量。 1、生理需要量：水＋电解质 2、累积丢失量：根据缺水、缺钠、缺钾及酸碱平衡失调、消化道各段的电解质分布计算，当日补充累积丢失量的1/2 3、继续丢失量：根据原发病的症状如发热、气管切开、呕吐、腹泻、消化道瘘等。 如有休克则应根据休克的程度补充血容量。 （二）如何补充液体 1、补液程序 一般补液程序是：先扩容，后纠酸，再调电解质。即：先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，尿多补钾。但要根据具体情况灵活掌握。 （1）扩容 扩容是纠正组织细胞损伤的基础。 机体脱水时，血液浓缩，血流缓慢，组织细胞缺氧，可引发电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重者可导致组织细胞坏死，多器官功能衰竭。 扩容要先输入电解质溶液，即先盐或理解为先晶体。作用是①电解质溶液与血浆电解质成分接近符合生理需要，扩容快。②稀释血液改善微循环。③可纠正轻度低钠和酸碱平衡失调。④可替代部分输血。 （2）恢复和血浆渗透压 血浆渗透压分为胶体渗透压和晶体渗透压，晶体扩容后，由于利尿作用有时不能持久保留，因此要适量补入胶体成分，以维持血浆胶体渗透压和血容量。即后胶体。 （3）纠正酸碱平衡失调 微循环改善后，如仍存在酸碱平衡失调时应给以纠正。 （4）纠正重要电解质丢失：尤其是钾离子，特别容易缺失，应适量补充。但要注意补钾的方式和注意事项。要尿多给钾。 （5）补充热量 要根据病情、病人的生理需要补充热量，帮助病人康复。正常成人每日需要热量约2000keal，在补液中要适当选用葡萄糖、脂肪乳、蛋白或氨基酸提供能量和维持正氮平衡。在机体感染、创伤、大手术后其代谢情况有很大变化，应全面考虑。 （三）补液的注意事项及监护 1、补液速度：先快后慢　前8小时输入计划补液量的一半（1/2）。以后1/2在16小时内完成。但是如果病人心功能不全时，要缓慢滴入，防止心功能衰竭． 补液计划：补充血容量：　　 3--6小时 　　　　　调节酸碱平衡失调：　12—36小时 　　　　　补充电解质： 72小时 2、注意观察 随时复查血气分析和电解质代谢情况，以随时调整补液计划。同时要观察病人浅静脉充盈情况、尿量、心肺功能情况、中心静脉压来调整补液速度．并要了解肾功能情况。 3、注意输入液体与药物的配伍禁忌 要注意液体与液体之间；液体与药物之间；药物与药物之间有没有配伍禁忌，以免影响药效或出现毒性反应。 第二节　外科患者的营养支持 外科营养是为适应现代外科的需要发展起来的新兴学科。 外科患者的营养支持已经成为外科危重病人治疗手段重要内容。 80年代后期，从免疫学分子生物学水平认识到机体在外来伤害产生的急性炎症反应（SIRS）、多器官功能不全时肠道粘膜及功能障碍造成肠道菌群失调或移位是加重SIRS的重要因素。所以如何调整保护消化道粘膜的完整与功能正常已成为营养支持的一项重要内容。 营养不良可引起机体代谢紊乱，影响组织器官功能，严重者可导致器官功能衰竭 营养支持的概念也不再停留在维持机体的氮平衡，而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促进病人康复。 营养支持的分类： 肠道内营养(enteral nutrition suppon EN) 肠道外营养(parenteral nutrition suppon PN) 一、饥饿、创伤、感染后代谢反应与营养支持的关系 　　（一）营养物质的代谢 　　（二）创伤、感染后的代谢改变 　　（三）饥饿时的代谢改变 （一）营养物质的代谢 1、碳水化合物代谢： 碳水化合物我国膳食的主要成分，主要的热量来源。 以葡萄糖、果糖、乳糖的形式吸收，以血糖的形式被组织利用。 体内许多组织只能利用葡萄糖供能，神经组织、骨髓、肾上腺等。脑组织是典型的代表。脑缺氧1－2分钟储存的ＡＴＰ即消耗贻尽。 代谢特点是 消耗多，储存少。——每日能储存的醣元500g，约300g是肌醣元只能被肌肉利用；200g为肝糖元，可重新转化成葡萄糖被组织利用。 24小时不进食即可把肝糖元消耗尽。 无碳水化合物供给时就要消耗蛋白质。 蛋白质　　　葡萄糖　　　供能。 燃烧蛋白质＝消耗组织器官。 蛋白质储备＝0 2、脂肪代谢 脂肪是人体的主要储能形式