浅谈健脾渗湿方的临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 浅谈健脾渗湿方的临床应用 　　【关键词】健脾渗湿方；泄泻；肾炎；外科疾病 　　患者脾阳不振，不能运化内湿，湿蕴化热，外部湿邪侵袭，湿邪浸淫皮肤会引发临床上的各种病证。如小儿脾虚泄泻、肾炎或肾病综合征、喘息性支气管炎、外科疮疡及妇科带下等疾病。笔者在临床上使用“健脾渗湿方”治疗因上述病机而导致的各种病证，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　健脾渗湿方具有和胃渗湿、健脾益气之功效。药物组成：党参12g、生苡仁12g，茯苓10g，白术9g、泽泻9g，淮山药15g，炒扁豆15g、桔梗5g，陈皮3g，大枣4枚。该方是由四君子汤化裁而成，以和剂局方四君子汤加减而成，方中党参功能补气；白术健脾化湿；茯苓、淮山、泽泻，苡仁具有健脾渗湿的功效；桔梗能够升发脾阳；扁豆、大枣和中健脾；陈皮功能理气，共同辅助参术等药达到补脾阳、运水湿之功效。在临床上可用于治疗如下疾病。 　　1脾虚泄泻 　　1.1发病机理该病可由脾胃功能下降引起，也可由外界湿邪困脾而引起。在生理功能上，脾主运化水湿，胃主降浊，脾胃功能正常则能正常地运化水湿，也不会造成湿盛，不会发生泄泻。而只有在脾胃功能失常时才会发病。古代的医者认为“无湿不成泻”的观点是有道理的，他是重点强调湿邪致病的机理。在临床上一般多见于平时脾胃消化功能虚弱，及饮食无规律的病人，也可见于那些久病患者，由于长时间的疾病困扰，造成其消化功能减退。 　　1.2典型病例患者，王某，男，6岁。麻疹并发肺炎愈后，出现夜间多汗，胃不喜纳，腹部胀痛喜按，每次进食生冷食物，症状加重，大便呈不消化之食物残渣或溏薄，3-4次/d，病情缠绵6月余，过去用过清热利湿消滞之中西药，用药的情况下症状有所缓解，但疗效不甚明显。1996年10月前来笔者所在科就诊。患者形体消瘦，精神萎靡，毛发稀疏，面色萎黄，双眼巩膜现出微小蓝斑，下唇黏膜出现白色颗粒疹，数量不多，舌淡红苔白微黄，脉濡缓无力。中医诊断为脾虚泄泻、虫积。考虑到该患儿的病史，是由于原发病而导致脾胃功能失调，询问患者平时饮食无规律，喜欢食用寒凉食物，伤及脾胃，同时患儿肠道内还有肠虫，严重损伤其脾胃功能，脾虚不能正常运化，精微不能被很好地吸收，不能达营卫，充肌腠，所以，患者出现了上述的症状。治宜先驱虫、后健脾祛湿。驱虫用驱虫汤（槟榔15g、使君子15g、苦楝根10g、雷丸9g、台乌5g、榧子肉10g、大腹皮12g，白皮10g、枳壳6g）两剂，用药起效后患儿排出10余条蛔虫，腹痛症状减轻，胃受纳功能改善。再给予健脾渗湿方，依证加减，先后加入糯稻根、黄芪、焦山楂、谷芽首乌、等共服10余剂，之后，身体状况有所改善，面色红润，夜间不再多汗，精神恢复正常，脾胃消化功能也恢复正常，患儿体重也有所增加。 　　2水肿 　　水肿发生的直接原因是由于体内湿邪的泛滥，在病之根本上则与肺、脾、肾三脏功能失调有关。张景岳曰：“盖水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病也”。正是由于肺虚不能正常发挥其通调水道的作用，脾虚不能正常地运化水湿，肾虚不能制水，而导致水肿的发生。《内经?至真要大论》中强调，“诸湿肿满，皆属于脾”。可见水肿的发病和脾功能的失调有密切的关系。古人也有用实脾饮治疗水肿、腹水的先例，且取得过较好的效果。但该方中用的温寒行气药太多，扶住正气的药过少，因此，笔者用健脾渗湿方为主方来治疗水肿病证，取得了较好的效果。 　　患者，刘某，男，25岁，本县木崖头村人，病因于09年1月头面四肢开始出现浮肿，曾经医院检查诊断为“慢性肾炎”，用中医、西医治疗4月余，不见疗效，之后，多次发作浮肿，后来由于浮肿严重，小便不利于同年5月13日前来我院就诊。患者头面及双下肢中度浮肿，胃不喜纳，腹胀，精神疲惫，面色黄滞，小便清短，大便溏泄，四肢发冷，舌质淡红，舌体胖嫩，舌边见齿痕，苔白润，脉沉缓。测量血压，120/80mmHg，尿检：尿蛋白呈（+++），高倍视野中，红细胞（0-1），白细胞（2-3），透明管型（0-1），颗粒管型（0-1）。血清球蛋白43g/L，血清白蛋白27g/L，胆固醇8.9mmol/L。诊断结论：水肿（脾虚湿盛型）。是因为脾气虚弱，阳气不振，不能正常地运化水湿，导致水湿侵入皮肤，导致了水肿的形成。西医临床诊断：慢性肾炎（肾病型）。治疗用方以健脾渗湿方为主，依据病情增加了黄芪、鹿角霜、益母草、苏叶、首乌、糯稻根、菟丝子等药，每日一副，连续用药五个半月，于同年11月底再次检查尿常规、血清白蛋白/球蛋白比例、胆固醇，均已基本恢复正常，水肿的症状消退，精神正常，胃肠消化功能正常，面色良好，后跟踪调查两年没有再次发病。 　　3外科疮疖 　　疖疮脓肿急性发病期使用大量的清热解毒之品，造成苦寒克伐脾胃；排脓治疗后患者身体虚弱，脾胃失调；患者身体素质较差，脾胃的功能不足；患者身体虚弱，热邪侵袭而成疖