新生儿外科的营养支持.pptVIP

新生儿的营养支持 新生儿生理和代谢特点 生长发育最快 脏器功能发育未成熟 胃肠道 肝脏 肾脏 能量需要增加 基础代谢＞成人10－15％ 生长需要能量占总能量的25－35％ 活动消耗变化大 主要内容 肠内营养支持(EN) 肠外营养支持(PN) 肠内营养支持 推荐摄入量 喂养方式 肠内营养的配方选择 经口喂养用量与添加速度 管饲喂养用量与添加速度 禁忌症 推荐摄入量——明显不同于成人 能量 105～130kcal/kg.d 蛋白质 足月儿2-3g/kg.d 早产儿 3-4g/kg/d 脂肪 5-7g/kg.d ，占总能量的40-50% 碳水化合物 10-14g/kg.d ，占总能量的40-50% 喂养方式 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 禁忌症 母亲患有活动性传染病 母亲为HIV病毒，梅毒螺旋体感染者或携带者 乳房单纯性疱疹病毒感染 母亲正在接受放疗，化疗或对婴儿有影响的药物治疗 母亲吸毒，酗酒 怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病 喂养方式 （续） 2.人工喂养 2.1奶瓶喂养 ＞34周以上具有完善吸允和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 2.2管饲喂养 适应症 ＜32周的早产儿 吸允吞咽能力不全，不能经奶瓶喂养者 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者 作为奶瓶喂养不足的补充。 喂养方式 （续） 3.管饲方法 胃管喂养（首选方法） －推注法 －间歇推注法 －持续注入法 肠管喂养（非首选方法） 适用于胃动力障碍，肺吸入高危因素，外科消化道疾病 必须用输液泵输注喂养 无菌要求高 肠内营养配方选择 早产儿配方乳 免乳糖配方乳 植物蛋白配方乳 特殊配方乳（苯丙酮尿症） 新生儿经口喂养用量与添加速度 术后进食指标 -胎粪 -胃液 -肠鸣音 喂养用量与添加速度 第一天：10％糖水 10－15ml/q3h 每次增加2－5ml,直到新生儿能耐受每3小时30－45 mll 第二天：对半稀释的配方乳 30－45ml/q3h,不增加喂养量直到新生儿能耐受对半稀释的配方乳为止 第三天：不用稀释的配方乳 新生儿管饲喂养用量与添加速度 出生体重 开始用量 添加速度 （g） (ml/kg.d) (ml/kg.d) ＜1000 10 10-20 1001-1250 10-20 10-20 1251-1500 20 20-30 1501-1800 30-40 30-40 1800-2500 40 40-50 ＞2500 50 50 肠道喂养禁忌症 绝对禁忌症 先天性消化道畸形等原因所致的消化道梗阻 相对禁忌症 任何原因引起的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养 肠外营养支持 概念与发展史 适应症与途径 制剂及临床应用 并发症及防止 临床监测 概念与发展史 肠外营养 （Parenteral Nutrition PN） 由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式 名称的演变 静脉高营养（Hyperalimentation） 完全肠道外营养（TPN） 肠外营养或静脉营养(PN) 适应症与途径 经胃肠道摄入不能达到所需热量70％者 预计不能经肠道喂养3天以上者 吃不下 不能吃 吃不够 外科疾病 先天性消化道畸形 短肠综合症 消化道瘘 严重急性消化道疾病 经周围静脉(PVC) 经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法 适合短期应用或PN开始时 优点——操作简单，并发症少而轻 缺点——长期使用可引起静脉炎 注意点—— 需控制渗透压＜600－700mosmol/L 葡萄糖浓度＜13﹪ 液体应均匀输入 经中心静脉(CVC) 经颈内，颈外，锁骨下静脉置管至上腔静脉，经股静脉置管至下腔静脉 优点——置管时间长（＞1月），可输入高渗液体浓度＞25﹪ 缺点——易引起损伤，败血症等 注意点——需专人护理 不经输入营养液的导管抽血及其他过多操作 每24－48小时更换导管处的敷料 经周围置中心静脉(PICC) 经肘部贵要静脉，正中静脉或头皮静脉置入中心静脉的方法 优点——插管操作简单，并发症少 能输入高渗液体，长期应用 缺点——价格贵，护理要求