职业病第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 恶性间皮瘤 恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见 胸膜间皮瘤患者中大约 20% 伴有石棉肺 潜伏期15～40年 致恶性间皮瘤顺序: 青石棉＞铁石棉＞温石棉 Asbestos exposure and duration time duration time (y) １０ ２０ ３０ ４０ asbestosis exposure Lung cancer mesothelioma 关于石棉禁用的问题 1986年1月23日美国环保局(Environmemt Protection Agency，EPA)就石棉使用的方针发表声明，指出石棉地板、墙壁、屋顶、石棉水泥管和石棉隔热服等5个方面应立即停止使用，l0年后在采矿和石棉进口等方面也将全部停止。 四、有机粉尘所致肺部疾患 有机粉尘（organic dust） 动物性有机粉尘 植物性有机粉尘 人工合成有机粉尘 呼吸系统急慢性炎症 慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 职业性变态反应性肺泡炎 有机粉尘毒性综合征 棉尘病 分类 所致疾患 （一）棉尘病（byssinosis） 长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致 临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。 “星期一症状”在休息24h或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状 通气功能损害 急性阻塞性通气功能障碍→慢性肺功能损害 诊断按《棉尘病诊断标准》进行 治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主 (二) 职业性变态反应性肺泡炎 定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺(farmer’s lung)、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺(mushroom worker’s lung)、鸟饲养工肺(bird breeder’s lung) 基本病理改变：肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成 发病机制：Ⅲ型和Ⅳ型多种变态反应共同作用的结果 农民肺（farmer’s lung） 主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群 病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘 表现：吸入有机粉尘后4～8h出现畏寒、发热、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失 诊断：按《职业性变态反应性肺泡炎诊断标准》 治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）矽肺的病理改变-矽结节 典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。 （三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化 肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。 （三）矽肺的病理改变-团块型病变 融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。 （三）矽肺的病理改变-矽结核结节 肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。 （四）临床表现 (1) 症状体征 无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系 (2) 肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见 (3) X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变 胸膜改变 肺气肿 矽肺的 X线胸片表现 小阴影和大阴影 阴影类型 X线表现 病理基础 小阴影 (<10mm) 圆形小阴影 　p (<1.5mm) 　q (1.5-3.0mm) 　r (3.0-10mm) 圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区 若干个矽结节的重叠影 不规则小阴影 　s (<1.5mm) 　t (1.5-3.0mm) 　u (3.0-10mm) 粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状 肺间质弥漫性纤维化 大阴影 (>10mm) 多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿 团块型纤维化病变 矽肺的 X线胸片表现 矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。 矽肺的 X线胸片表现 机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。 矽肺的 X线胸片表现 三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿