建议取消三级查房制度 全面实行主诊医师负责制.pptx

建议取消＂三级查房＂制度，全面实行主诊医师负责制主诊医师负责制概念主诊医师负责制(Attending in Charge)又称医疗组长负责制是由一名主诊医师（Attending Physician）带领若干名主治医师和住院医师组成一个诊疗组全面负责并实施患者的医疗及教学科研等工作的一种医疗管理模式主诊医师负责制Attending-in-charge System美国的主诊医生经过全面扎实、系统化训练的医生必须住院医生毕业或临床专科训练的fellowship毕业独立处理病人的负责医生，医疗决策权为医教研全面把关的责任医师拥有签署所有医疗文书的责任，承担法律责任关键：明确责任并落实三级医师查房制度主任医师(副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师主任医师(副主任医师)每周至少2次;主治医师每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。对新入院患者住院医师应在入院8小时内查看患者主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见主治医师负责的三级查房医疗模式副高以上职称医师：每周一次，诊断未明确、治疗效果不佳（医疗纠纷可能）主治医师：负责诊断、治疗医疗的全过程。住院医师 研究生，进修生 实习医生三级医师查房制度管理的难点-落实责任 病情观察？主任医师责任诊治方案？临床疗效？运营绩效？主治医生医疗安全？住院医师核心岗位的职责与考核执行方案？医疗组长负责制的医疗模式医疗组（主诊小组）Medical Work Team1名主诊医师（医疗组长）Attending主治医师以上从事申请的主诊岗位专业身体健康副主任医师以上或高年资主治医师从事申请的主诊岗位专业身体健康无医疗事故近三年内未发生重大医疗纠纷住院、进修、实习医师身体健康1名专科医师Fellow多名住院医师Resident工作模式团队管理运营绩效质量安全 科主任领导 亚专业组组长指导 医疗组长负责科主任工作职责科室层级制定科室医疗工作规范，对全科医疗工作负责负责科室各组间的排班、病例讨论、业务学习处理科室医疗纠纷科室医疗诊治工作、医疗质量、医疗安全的责任人医 疗制定科室学科建设规划安排科教工作教学科研制定科室业务发展规则及科室纪律传达院部指示协调各组关系反映科室情况推荐和考评主诊医师等各类医生负责科室各组间的新增效益工资分配可以兼任主诊医师管 理亚专业主任工作职责亚专业层级制定亚专业发展规划组织疑难病例讨论、亚专业业务学习组织开展临床新技术组织开展疾病队列研究及临床资源数据库、生物样本库的建立。华西医院肺癌亚专业医疗组构架中心主任 周清华胸外组呼吸组化疗组放疗组重症监护组病理影像国内各医疗机构推行情况医院名称实施时间重庆市中山医院1993年实行浙江邵逸夫医院1994年建院并实行浙江省绍兴市人民医院2000年实行第二军医大学长海医院2002年部分科室试点安徽淮安市第一人民医院2003年实行广东省深圳市蛇口联合医院2004年实行第二军医大学长征医院2004年实行第二军医大学东方肝胆外科医院2004年实行江苏无锡第二人民医院2004年部分科室试点江苏省淮安市解放军第82医院2005年实行江苏无锡解放军第101医院2005年实行江苏省连云港市第三人民医院2005年实行新疆乌鲁木齐自治区人民医院2006年实行解放军总医院2007年部分科室试点福建省肿瘤医院2008年部分科室试点数据来源：孟开,王宁.我国主诊医师负责制的文献研究[J].中国医院,2012,16(1):40-42华西医疗组长负责制实践具体做法：医疗组长：绩效、管理要素主体取消固定病床管理制，建立病床共同使用平台优化医疗服务流程，“一条龙”高年资医师细分亚专业实施时间：2005年，华西医院骨科率先试行“医生跟着病人走”-医疗组长负责制，效果良好2006年全院铺开运营管理创新医、护、麻、技 群组化管理医疗资源按医疗组分配医疗组长负责患者诊疗各环节医疗组长申报条件：1.执业资格，在院注册2.学历、学位、职称、职务3.相关专业工作经历和技能4.切实履行医疗组长职责医疗组长负责制绩效分配改革特点：责任主体明确分配方式从“收—支结余”向“以工作量、质”转变优劳优得，激发各医疗组积极性绩效分配依据： 外科RBRVs，内科CMI医疗组长为各项任务的责任主体定岗、定责、定薪质量、运营效率指标医疗组层级化各医疗组医教研管同质化医疗组长的职责全面负责本组的医疗质量与安全一级指标二级指标三级指标医疗服务量出入医院及手术患者数量传统手术模式患者数量微创手术模式患者数量医疗质量与安全住院死亡类手术患者总住院死亡率手术患者围手术期死亡率重返类手术患者重返手术室再次手术总发生率2-31天非计划再住院率住院患者安全类住院患者压疮发生率医院感染总发生率手术患者安全类手术