急诊科CPR心肺复苏.ppt

CPR刚开始时“心泵”原理起主要作用，随时间推移，“心泵”作用减弱，“胸泵”所起作用变大。 因为胸腔为一封闭的腔，在胸腔上施压可以驱使血液流出胸腔，从而形成人工循环。这就是胸外心脏按压原理的“胸泵”学说。 * 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 人工呼出的气体中氧含量16%（空气20.94%）、 二氧化碳含量4%（空气0.04%） * * * * 心室颤动 -- Ventricular Fibrillation， 室颤波此型多见 无脉电活动-- Pulseless electrical activity。也称电机械分离，心电图可由 P-QRS-T综合波形出现，无机械性收缩 心脏停搏 -- Cardiac Arrest 心脏静止，心电图成直线 前10分钟内 （也可用盐水、纱布，但不要太湿） 便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。 气管通路：5-10ml生理盐水稀释 有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使近50%患者不再出现严重的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。 恢复自主循环后，血压低使用4oC冰盐水，血压>90/60mmHg,使用冰毯、冰帽。 动脉血PO2并不反映静脉血PO2低或组织缺氧；静脉pH 和 PCO2比动脉血气更能反映实际变化；呼气末CO2（PETCO2）反映心排出量的一项好的检测指标，但与动脉CO2却无相关性；动脉血气不能监测心脏停搏患者的预后。 确定插管位置 用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。 - 如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。 - 如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中 线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气 管内。 - 如仍有疑问，可用喉镜证实。 用仪器证实，如潮气末CO2监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。 气管插管 ACＬＳ 不同气道管理时按压和通气的比较 通气技术 心脏骤停期间的通气 呼吸骤停期间的通气 初级气道管理 (球囊面罩) 成人/儿童单人 30:2 儿童/婴儿双人 15:2 成人10—12次/分 （6-8秒/次） 儿童/婴儿 12—20次/分 （3-5秒/次） 高级气道管理 (气管插管) 8—10次/分 （6-8秒/次） B--机械通气 开始可先用100%纯氧，潮气量6-7ml/kg ， 呼吸频率为12～16分/次。 监测血氧饱和度或做血气检查。 ACＬＳ C--开放静脉、心电监测及药物复苏 无脉性猝死的给药时间: 要求给药应在检查心律后即行CPR时给药； 可在CPR期间除颤器充电时给药； 或在释放电击后进行CPR时给药； 给药时不应中断CPR； 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药。 ACＬＳ 静脉通路：首选 气管通路： - 气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。 - 肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。 - 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用 量的2-2.5倍。 骨内通路：适用于各种年龄。 给药途径 ACＬＳ 开放静脉 复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。 首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20ml输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。 ACＬＳ 根据监测心律，选用急救药物。 常见有室颤/室速、无脉搏电活动 （PEA）、心室停搏。 心电监测 ACＬＳ 药物复苏 常用药物： 血管加压药物 肾上腺素（epinephrine） 、血管加压素（vasopressin） 抗心律失常药 胺碘酮（amiodarone）、利多卡因（lidocaine） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 阿托品（atropine） 血管活性药 ACＬＳ 冠脉和脑血流增加 收缩压和舒张压增加 心肌电活动增加，使细颤转为粗颤 全身血管阻力增加 心肌收缩长度增加 心肌耗氧增加 剂量：1mg ，3-5min 重复一次 途径：静脉1mg 气管内 2-3mg,稀释到10ml 肾上腺素（一线) ACＬＳ 血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在1mg肾上腺素对自主循环无效时，可以考虑应用40 IU血管加压素。 此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。