第五章外科感染病人护理.ppt

第五章 　 外科感染病人的护理 学习目标 说出一般化脓性感染病人的护理评估、 诊断及措施 叙述全身化脓性感染病人的护理评估、诊断、措施 叙述破伤风病人的护理评估、诊断和措施 简述气性坏疽病人的护理要点 定义和分类 定义：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤 或手术后的感染 非特异性感染（也称化脓性感染或 一般感染） 分类 特异性感染（如破伤风、气性坏疽） 第一节一般化脓性感染病人的护理 护理评估 致病因素 (1)局部有无外伤史 (2)近期有无手术史 (3)是否存在慢性感染 (4)是否有导致全身抵抗力下降的因素 （如糖尿病） 身体状况 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状，较重者可出现发热、头痛不适、食欲减退 护理问题 疼痛 与化脓性感染有关 皮肤、组织完整性受损 与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关 体温过高 与毒素吸收入血有关 知识缺乏 缺乏有关感染防治方面的知识 潜在并发症 感染性休克、化脓性海面状静脉窦炎 护理措施 生活护理 （1）室内通气，床单整洁，避免院内感染 （2）进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水 （3）对感染较重的肢体应卧床休息，制动抬高患肢 病情观察 （1）定时测量生命体征，注意有无出现全身症状 （2）已有全身症状者要警惕发生败血症、脓血症 、感性休克等 治疗护理 1.应用抗生素：根据致病菌种类和药敏试验选择有效抗生素，按时给药，观察疗效 2.对症护理：高热者按高热常规护理；疼痛者患部制动，并予以止痛剂；休克者按休克常规护理 3.手术护理： 对病灶局部切开引流者，应保持引流通畅，经24-48小时引流液明显减少后，可拔除引流条,注意保持创面敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则 健康教育 ⑴ 做好皮肤的清洁和保健，注意个人卫生 ⑵ 加强营养和体育锻炼，增强机体抵抗力 ⑶ 加强劳动保护，防止手部外伤和感染 ⑷ 切勿对病灶随意挤压，特别是口、鼻和危险三角区疖的挤压 第二节全身化脓性感染病人的护理 护理评估 致病因素 ⑴ 是否有相对持久的感染因素：如胆道疾病、尿路感染、大面积烧伤、开放性骨折等 ⑵ 是否存在削弱抵抗力的因素：如老年人、幼儿；慢性病、长期使用激素、免疫制剂等 身体状况： 全身化脓性感染起病急、发展快、病情重 ⑴病人多有原发感染病灶 ⑵全身感染中毒症状：寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐、贫血等 ⑶严重者神志淡漠、谵妄和昏迷，甚至发生感染性休 ⑷体检可有肝、脾肿大，黄疸、皮下瘀血、转移性脓肿等 辅助检查 血液常规检查:白细胞计数明显升高，检测红细胞计数、血糖、尿糖,了解贫血、糖尿病等是否存在 血培养如是阳性有确诊的价值，同时做药物敏感试验 怀疑有转移性脓肿时，可借助X线、B超、CT检查以确诊和定位 护理问题 1、体温过高 与致病菌在血液循环中生长繁殖，产生大量毒素有关 2、营养失调：低于机体需要量 与机体代谢量增高有关 3、疼痛 与原发病灶有关 4、恐惧 与病情重、担心预后有关  5、有体液不足的危险 与液体摄入不足和体液丢失过多有关 6、潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等 护理措施 生活护理  ⑴ 卧床休息，限制活动  ⑵ 保持呼吸道通畅，协助病人翻身， 鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰 ⑶ 保持皮肤清洁干燥 病情观察 监测病人生命体征、神智变化；记录24H出入水量；长期大量使用广谱抗生素者，应注意口腔粘膜是否出现真菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染 治疗护理  （1）抗休克：有感染性休克时应首先纠正休克，给予吸氧，及时建立多条静脉通路，用于输血、输液及抗休克药物 （2）应用抗生素：可联合应用大剂量有效抗生素，以提高抗菌疗效,血液或脓液培养阳性者，可根据药敏试验选择有效抗生素,按时给药，观察治疗效果 （3）对症护理：当病人体温超过38.5℃应给予冰袋、冰囊或酒精擦浴等物理降温 健康教育  ⑴加强体育锻炼、增强机体抵抗力 ⑵注意劳动保护，避免损伤 ⑶发现感染病灶，应及时就医 ⑷讲解疾病的病因、症状、治疗方法及预后，使其充分了解病情，及时、彻底地治疗原发疾病 第三节