临床学院课件心力衰竭.ppt

图1 患者2010年6月17日胸片结果 86mm 图2 :2011年2月17日 78mm 图3 :2012年10月25日 63mm 第三节 急性心力衰竭 定义: 是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常,导致以急性肺水肿,心源性休克为主要表现的临床综合征. 急性左心衰较为常见，急性右心衰主要为大块肺梗死引起急性肺源性心脏病。 一　病因 1．心肌急剧损伤、坏死： 2．快速而严重的负荷增加 3．突然发生的严重诱因 二　临 床 表 现 　 突发严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期血压可一度升高；但随着病情持续，血压下降，甚至心源性休克。听诊时两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 三 实验室检查 1.心电图 2.胸片 3.超声心动图 4.脑钠肽: BNP>100pg/ml, NT-proBNP>300pg/ml支持急性心衰 5.心肌标志物检测:cTnT或cTnI和CK-MB增高 AHF的临床严重程度常用Killip分级 I级:无AHF II级:AHF,肺部中下肺野湿性罗音,心脏奔马律,胸片见肺淤血 III级:严重AHF,严重肺水肿,满肺湿罗音 IV级:心源性休克 Forrester分级 Ⅰ级:PCWP≤18mmHg,CI>2.2l/(min.m2) Ⅱ无肺淤血及周围组织灌注不良 Ⅱ级:PCWP>18mmHg,CI>2.2l/(min.m2) 有肺淤血, Ⅲ级:PCWP<18mmHg,CI≤2.2l/(min.m2) 周围组织灌注不良 Ⅳ级: PCWP>18mmHg,CI≤2.2l/(min.m2) 有肺淤血和周围组织灌注不良 三　诊断与鉴别诊断 根据典型症状与体征诊断。 　　 急性呼吸困难；应与支气管哮喘鉴别，　 与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克鉴别。 参数 心源性肺水肿 非心源性肺水肿 病史 急性心脏病发作 无心脏病史 潜在非心脏病史 缺乏 存在 S3奔马律 存在 无 心排出量状态 低心排出量 :皮肤湿冷 高 心排出量:皮肤温暖 颈静脉怒张 存在 无 肺部啰音 湿性啰音 干性啰音 心电图 心肌缺血/心肌梗死 正常 NT-proBNP >300pg/ml <100pg/ml 心肌标志物 增高 正常 胸片 肺门影扩大,呈蝴蝶影 肺周边阴影 PCWP ≥18mmHg <18mmHg 四 　治 疗 　1．患者取坐位或半卧位 2．吸氧 高流量给氧。50％酒精置于氧气滤瓶中。 四 　治 疗 　1．患者取坐位或半卧位 2．吸氧 3．吗啡 5～10mg静脉缓注，镇静，减少躁动小血管舒张减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 4．快速利尿 呋塞米（速尿）20～40mg静注 四 　治 疗 5．血管扩张剂