慢阻肺的全程管理从急性加重期到稳定期.pptx

慢阻肺急性加重高风险患者的全程管理;声 明;01;如何识别急性加重高风险患者;GOLD2016明确指出以下三类患者属于急性加重高风险患者;中国慢阻肺患者的特点;过去一年因急性加重而至少住院1次的慢阻肺患者高达43%;;中国慢阻肺患者平均每年的急性加重频率高;小结：中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者的比例高;01;慢阻肺急性加重的危害;慢性阻塞性肺病患者急性加重后3.6年，死亡率达50% 随访到7.7年时，患者死亡率高达75%;急性加重导致死亡率高;急性加重导致生活质量迅速下降;急性加重导致肺功能急剧下降;28%;01;基于对疾病本质的思考;慢阻肺的本质：慢性气道炎症性疾病;气道炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制;炎症水平越高症状越严重;气道炎症不断加剧最终导致急性加重发生;急性加重后的气道炎症水平高于加重前;GOLD指南也指出慢阻肺急性加重高风险患者的 气道炎症强度更高;基于指南推荐的思考;国内外指南对慢阻肺稳定期治疗的推荐;GOLD2016指南对慢阻肺急性加重期治疗推荐;慢阻肺全程管理治疗策略能够满足急性加重高风险患者急性期和稳定期的临床治疗需求;01;慢阻肺全程管理的目标;如何降低当前急性加重影响？;雾化吸入布地奈德对FEV1改善与甲强龙无显著性差异;勾建强，李强. 中国医学创新，2015,12（2）：10-12.;一项随机对照研究，纳入96例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，随机分成对照组（n=48）给予常规治疗（包括吸氧、抗感染、祛痰，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持等治疗）加上沙丁胺醇2.5mg 雾化吸入 2次/天；治疗组(n=48):常规治疗基础上+布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇2.5mg 雾化吸入，2次/天；疗程均为7天。主要观察指标：呼吸困难量表、血气分析、肺功能。;如何减少未来急性加重风险？;;注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）;与沙美特罗/氟替卡松相比，长期布地奈德/福莫特罗治疗与更少的所有急性加重相关;如何减少稳定期慢阻肺的症状？;慢阻肺患者的症状在晨间更严重;0.10;SPPED研究是一项随机、双盲、多中心、交叉研究，入组了442例年龄≥40岁、吸入支气管???张剂前FEV1≤50%预计值的慢阻肺患者，随机接受信必可?干粉吸入剂或沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂治疗1周，1-2周洗脱期后，再交叉治疗1周，其中217例患者先接受信必可?治疗，再接受沙美特罗/氟替卡松治疗，225例患者先接受沙美特罗/氟替卡松治疗，再接受信必可?治疗，评估信必可?和沙美特罗/氟替卡松对慢阻肺患者肺功能和晨间活动能力的影响。 晨间日常活动能力问卷（CDLM，Capacity of Daily Living during the Morning）用以评估患者晨间活动：包括自己洗澡、自己擦身、穿衣、吃早餐、用药后立即走动、用药后一段时间走动、完成晨间活动的困难性等6项，0-5评分，0=非常困难，5=完全无困难。 ;布地奈德/福莫特罗较单用布地奈德及安慰剂显著改善慢阻肺患者总症状评分;布地奈德/福莫特罗与单用布地奈德或福莫特罗相比，显著提高生活质量;总 结;