急性肾小球肾炎医学培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、病理 3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3、备解素沉积，也可见到 IgM和IgA沉积。 免疫荧光 * *      四、 临床表现 1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病 2.典型表现 水肿 血尿、蛋白尿 高血压 少尿 * ? 最早出现和最常见的症状，占70%病例。 ? 下行性 ? 非凹陷性 典型表现 ——水肿 * 水 肿 (Edema) * 水肿 (Edema) * ? 肉眼血尿 50%～70% （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 典型表现 ——血尿 * 典型表现___蛋白尿 蛋白尿 程度不等，多数〈3g/d，约20%病例可达肾病水平。 病理上 常呈严重系膜增生。 * 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 典型表现 ——高血压 30-80%病例 * 可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 200 30～50 幼儿 500～600 200 学龄前 600～800 300 学龄儿 800～1400 400 单位：ml 典型表现 ___ 少尿 * 四、 临床表现 3.严重表现 严重循环充血 高血压脑病 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能不全 * 临床表现 严重表现——严重循环充血 水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。 常起病后一周内。早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，颈静脉怒张，两肺满布湿罗音，心脏扩大，奔马律，肝大而硬，水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。 * 由于血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 临床表现 严重表现——高血压脑病 * 肾小球滤过率下降 急性肾功能不全 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） 持续3—5天，不超过10天。 临床表现 严重表现—急性肾功能不全 * 四、 临床表现 4.非典型表现 无症状性急性肾炎 镜下血尿或仅有C3降低 ，无其它临床表现。 肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压、严重循环充血、高血压脑病、 C3降低 、链球菌前驱感染，尿改变轻微或无。 以肾病综合征为表现的急性肾炎 急性肾炎起病，伴水肿、蛋白尿、轻度高脂血症、低白蛋白血症。 * 五、实验室检查 尿常规：血尿、蛋白尿、(透明、颗粒、红细胞)管型，早期有白细胞、上皮细胞 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ?肾功能：可尿素氮、肌酐升高 ?链球菌感染证据 ASO↑（10-14天开始，3-5周高峰，3-6月恢复）。咽炎后APSGN，抗双磷酸吡啶核苷酸酶ADPNase ↑, 皮肤感染后APSGN抗脱氧核糖核酸酶B（DNAase-B） ↑, 抗透明质酸酶（HAase） ↑ ?血清补体测定CH50、C3（占80%-90% ，持续8周左右）、C4 下降 * 六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律） * 六、诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN) * 诊断和鉴别诊断 * 七、病程与预后 ? 2周±：临