一例急性脑梗死患者的药学监护.pptx

一例急性脑梗死的药学监护 01 02 03 疾病简介 病例分析 小结 主要内容 概述 急性脑梗死：又称急性缺血性脑卒中，占全部卒中的70％～80％,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。 概述 腔隙性脑梗塞 隐匿性卒中 30% 30% 动脉粥样硬化是缺血性卒中主要原因 病情介绍 患者女性，53岁，2014.12.09入院 言语笨拙伴右侧肢体无力9小时 患者于2014年12月09日早07：00起床后无明显诱因出现言语笨拙，右侧肢体无力，走路脚底无根，当时无意识不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无抽搐及尿便障碍 查头颅CT示：双侧脑室旁点状低密度影，以“急性脑梗死”收入我院 病情介绍 体温：36.2℃，呼吸：18次/分，脉搏：76次/分，血压：140/90mmHg 心肌缺血病史数年，口服中药治疗；否认“高血压、糖尿病”病史。 1.急性脑梗死 2.冠心病 心肌缺血 双侧额纹对称、右侧鼻唇沟略浅，肌力：左侧5级，右侧4级NIHSS:2分；MMSE: 30分；GCS: 15分。 治疗原则 急性脑梗死的治疗原则是： 超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及时处理各 种并发症！ 1、溶栓治疗2、抗血小板治疗3、抗凝、降纤、扩容4、降血脂、稳定斑块治疗5、神经保护治疗 初始药物治疗方案 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 40mg 口服 1/日 抗凝 阿加曲班注射液 20mg 静脉泵入 8小时泵入 改善脑循环 醒脑静注射液 20ml 静脉输液 1/日 增强免疫 谷氨酰胺颗粒 0.2g 口服 3/日 扩血管 尤瑞克林 0.15pna 静脉续滴 1/日 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服3/日 清除自由基 依达拉奉 30mg 静脉输液 1/日 阿加曲班 作用机制：直接灭活凝血酶（Ⅱa因子）的活性；灭活与纤维蛋白血栓结合的凝血酶；阻断凝血瀑布的正反馈等 （2R，4R）-4-甲基-1-[N-（（R，S）-3-甲基-1，2，3，4-四氢-8-喹啉磺酰基）-L-精氨酰基]-2-哌啶羧酸 适应症：发病48h的缺血性脑卒中急性期患者，尤其是已明确的动脉夹层和早期进展性急性缺血性脑卒中，后循环缺血不适宜溶栓治疗的，动脉源脑卒中，短暂性脑缺血发作，心房颤动，心房粘液瘤患者 使用方法：发病时间48h，初始给药按每4小时10mg，持续静脉内泵入，以适当液体量稀释。第3天改为每12小时1次，每次10mg，静脉滴主3h，2/d，连续5天。 阿加曲班 药物名称 临床症状-处理方法 机理-危险因素 抗凝血剂　肝素　华法林等 因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。 通过阻碍血液凝固，导致凝固时间延长，从而加剧出血倾向。 具有抑制血小板聚集作用的药剂阿司匹林、奥扎格雷钠、盐酸噻氯匹定双嘧啶氨醇等 因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。 通过抑制血小板聚集，从而加剧出血倾向。 血栓溶解剂　尿激酶等 因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。 血浆酶原转变为血浆酶，形成的血浆酶可分解血纤维蛋白，溶解血栓，从而加剧出血倾向。 有降低血纤维蛋白原作用的酶制剂　巴曲酶等 因有引起出血倾向加剧的危险，应注意减少药量。 通过降低血纤维蛋白原，加剧出血倾向。 注意事项 1.应用阿加曲班治疗期间，一般不主张与溶栓剂重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶合用 2.应用阿司匹林后2-26h仍可使用阿加曲班，需联合应用时严密监测凝血功能 3.建议用药最初48h中每12h监测aPTT值 4.急性缺血性脑卒中患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肝素诱导的血小板减少症、肾功不全患者可应用，合并肝病疾病患者或肝功能异常患者不建议使用 D9-停阿加曲班，改阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg抗血小板 病情变化 D8：患者体温38.4℃，急查血：白细胞13.9×10^9/L，中性粒细胞计数11.2×10^9/L中性粒细胞百分比80.5% 用药： 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g 静脉输液、1/日 盐酸氨溴索注射液 30mg 静脉注射、2/日 抗生素？ 卒中相关性肺炎 卒中相关性肺炎属于院内感染，总体以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌多见，阳性球菌约占 1/3 ，以肺炎链球菌和葡萄球菌为主。  临床诊断标准：卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并两个或以上临床症状：①体温≥38℃ ；②咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛；③肺实变体征和（或）湿啰音；④白细胞计数≥10×109/L 或≤4×109/L ，伴或不伴核左移。同时排除肺结核和肺癌等其他类似疾病。 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 卒中相关性肺炎用药选择 小结 1、了解阿加曲班的适