医学影像复发性髌骨脱位.pptVIP

图1 右膝内侧髌股韧带附着处（箭头示）Ⅱ度损伤，伴髌骨半脱位。 图2 左膝内侧髌骨韧带偏股骨段（箭头示） Ⅱ度损伤，不伴髌骨半脱位。 图3～5 同一患者图像。图3示左膝髌骨内侧支持带（箭头示）Ⅲ度损伤，轴位MRI T2WI图示支持带纤维完全断裂，支持带形态完全模糊不清，断端可见长T2液体信号影；图4示矢状位STIR序列示髌骨内侧（箭头示）大片高信号影，后交叉韧带层面髌骨已未见；图5为术后1个月MRI，韧带（箭头示）T1WI上信号略高，形态欠完整，髌骨位置恢复正常。 图6～7 同一患者术后3个月复查图像，图6示右膝内侧髌股韧带完全撕裂后重建之韧带（箭头示），T1WI呈低信号影，形态完整，髌骨仍向外半脱位。图7示韧带（箭头示）T2WI上呈低信号影。 图8 左膝内侧髌股韧带股骨点（箭头示）完全断裂，支持带增粗，信号增高，并挛缩。 图9～10 同一患者图像，图9示左膝内侧髌股韧带（箭头示）嵌顿于髌股关节内侧间隙，髌骨活动受限；图10示髌韧带扭曲、髌骨低位（箭头示）。 图11 左膝内侧髌股韧带（箭头示）扭曲，该患者体检有半脱位。 图12 左膝外侧横韧带（箭头示）Ⅲ度损伤，无内脱位。 复发性髌骨脱位 胡堂彬 髌骨 髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 髌骨的功能： 髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。  膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下： 1.髌底：股四头肌腱以三个分离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌抵止，其最浅纤维直行或斜行，越过髌前面，形成一延续的纤维组织桥，达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌和股外侧肌肌膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面边缘附着。 2.髌尖：髌韧带起自髌骨下缘及后面下部，内侧起点比外侧起点低约1cm。??? ??? ? 3.髌内侧缘：内侧髌股韧带(髌内侧支持带深层)起自髌骨内侧缘，向后止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘，向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄，附着于髌内侧缘前面。 内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。 4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带Lateral patella—Femoral ligament (R.外侧支持带深层)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral menisco-patellar ligament起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。 上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手 苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 shouji./software/9806380.html 从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。 概述 复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。