苯磺酸顺阿曲库铵ICU的应用.pptVIP

注射用苯磺酸顺阿曲库铵 吉林大学第一医院 本品用于手术和其他操作的肌肉松驰治疗 适于老人、儿童及肝肾功能不全患者 因无组胺释放，安全用于严重心血管疾病患者手术 临床应用 ICU使用 术中使用 肌松药的基本知识（复习生理、药理） 神经未梢乙酰胆碱的释放 动作电位 神经未梢去极化 突触前膜电压门控Ca2+通道开放 Ca2+内流 囊泡迁移 囊泡膜与轴突膜融合 Ach量子式释放 Ach与突触后膜受体结合 突触后膜去极化 肌肉紧张 肌松药效应评价参数 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 肌松药 ED95 (mg/kg) 药量 (mg/kg) 起效时间 (min) T25%恢复 (min) T95%恢复 (min) 顺阿曲库铵 0.05 0.2 2.6-2.7 66-70 83-91 0.05 0.4 1.8-2.0 88-95 115-128 ED95 ：95%群体中产生理想药物效应的最小剂量 起效时间与初次给药剂量 成反比，剂量越大，起效越快 药理学特性------肌松恢复时间 恢复的预测性好，即不管给药方式如何，初始剂量大小，重复给药次数多少，持续注滴多长时间，只要肌松恢复至25%（肌颤开始），13min左右肌松作用基本消失，而无蓄积作用。 药理学特性------体内消除 消除速率与剂量无关。 消除速率为非器官依赖性。 在不同病人其药代学差异很小 老年、小儿（2－12岁）和肝肾功能受损、严重心血管等特病人。仅引起肌松起效时间轻微变化，对消退过程无影响 Hofmann消除----在温度37℃、pH7.4 时发生的反应.不依赖器官代谢,是药物自身内在的分解过程。 药理学特性------体内消除 代谢物不具有运动终板阻滞作用 80%的消除主要通过Hoffman消除。 15％以原型从肾脏排泄 5％靠非特异性酯酶水解 成年ICU病人用法用量 诱导： 0.15mg/kg(3×ED95)的顺式阿曲库铵，静脉推注，5-10s内注射完毕，在2min内优或良的插管率达90%以上。 计算：60kg的患者用量=0.15×60=9mg，两支（10mg）诱导。 维持： 间断静脉推注法：追加剂量为0.03~0.045mg/kg，可维持肌松20min左右。 计算：60kg的患者用量=（0.03~0.045）mg/kg×60kg=1.8~2.7mg： 半支（2.5mg）诱导。（于老师用法：1~1.5支/小时。） 即使重复使用该剂量，每次给药后的肌松作用时间不变，即无蓄积作用 成年ICU病人用法用量 恒速泵： 首先以3ug/kg/min 速度输注，达稳态后，以1-2ug/kg/min 速度输注。 计算： 60kg的患者用量= 3ug/kg/min × 60kg × 60min = 10.8mg/h ≈ 10mg/h. (2支) 。 具体： 4支（20mg）配20ml盐水= 1ml含1mg. 恒速：1小时走10ml即可。 长期应用无蓄积作用。对老年人、肝肾功能不全病人，剂量无需调整 肌松恢复 剂量大小，重复给药次数和以恒定速率持续给药时间都不影响恢复指数，说明在体内几乎没有蓄积作用。 但，ICU病人长期（长达6天），完全恢复所需平均时间为50分钟。 肌松拮抗 成人肌松恢复至10%或20%时应用0.035-0.045mg/kg 的新斯的明，完全恢复的时间分别为9和12min。同时以2:1量的阿托品拮抗新斯的明不良反应。 计算： 60kg的患者用量= （0.035-0.045）mg/kg × 60kg =2.1-2.7mg ≈ 2mg 新斯的明 (2支)， 需1mg阿托品（2支）对抗新斯的明不良反应。 增大新斯的明用量(0.06mg/kg)并不能缩短恢复时间。 不良反应： 过敏 偶有报道ICU严重疾患病人过长时间使用后，出现肌无力或肌病，大部分病人同时接受类固醇制剂，但因果关系尚未确定。 药物过量（4-8倍ED95是安全的。） ①表现：肌肉麻痹时间延长。 ②处理：维持肺通气和动脉血氧，直到恢复足够的自主呼吸。 值得注意的是：本品并不影响意识和痛阈，因此需要充分镇静，一旦出现肌松恢复迹象，给予抗ACHE药加速恢复肌力。 肌松药小结 中时效非去极化肌松药 起效快，作用强，恢复快，无蓄积作用 不释放组胺，对心血管系统无明显影响 代谢不依赖于肝肾功能 代谢产物无肌松作用等优点