肺部感染性疾病_课件.pptVIP

X线检查 早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎 诊断与鉴别诊断 干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别 治疗 一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂等 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在24h内消退或下降 如体温降而复升或3天后仍未降，考虑有并发症 肺外感染如脓胸、心包炎和关节炎 其他：混合细菌感染 药物热 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 急性肺部化脓性感染 易患者： 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者 病因和发病机制 金葡菌产生各种毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用 外毒素：溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等 院内感染占11～25% 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA） 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 病理 吸入性：呈大叶性分布或呈广泛的、融合的支气管肺炎，形成张力性肺气囊肿、气胸或脓气胸，支气管胸膜瘘。可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等 血源性感染： 皮肤感染灶 败血症 肺脓肿 临床表现 症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 重症者早期出现周围循环衰竭。常有伤口。 体征：不平行 胸部X线： 肺段或肺叶实变，呈小叶状浸润，空洞、液气囊腔。脓胸或脓气胸 四大X线征象： 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸。 易变性。 实验室检查 1、WBC 15～25×10 9 /L （高达50×10 9 /L） N:90%，核左移并有中毒颗粒 2、血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金葡菌，凝固酶阳性 3、胸部X线 诊断 全身毒血症状 咳嗽、脓血痰 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多 X线表现 痰、胸液、血和肺穿刺物培养 血源性金黄色葡萄球菌肺炎 治疗 早期引流原发病灶 选用敏感的抗菌药物： 1、耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等） 2、联合氨基糖苷类（阿米卡星） 阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺抑制剂组成的复方制剂对产酶金葡菌有效 3、对MRSA，应选用万古霉素、替考拉宁等 4、疗程6～8周 第三节其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症 占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10% 病因和发病机制 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一 通过呼吸道传播 以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎应考虑本病 病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病理 肺部病变：片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎 肺泡内可含少量渗出液 可发生灶性肺不张 肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润 支气管粘膜充血、上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落 胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液 临床表现 症状：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等 体检：咽部充血、鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大 胸部体检无明显体征 肺外表现：皮炎（斑丘疹或多形红斑） 实验室和其他检查 X线胸片：肺部多形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见 血WBC正常或略增高 冷凝集试验阳性＞1：32 血清支原体抗体IgM测定 单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交及PCR技术等 诊断与鉴别诊断 临床表现、X线表现、血清学检查 与病毒性肺炎、军团菌肺炎鉴别 与肺嗜酸性粒细胞浸润症鉴别 治疗 大环内酯类抗生素，如红霉素，是肺炎支原体感染的首选药物。 1、红霉素2g/d 2、罗红霉素0.3g/d 3、阿奇霉素0.5g/d 喹诺酮类: 左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等 四环素类 疗程为2～3周 思考题 1、何谓社区获得性肺炎？ 何谓医院获得性肺炎？ 2、肺炎链球菌肺炎的病理分期及抗生素治疗有何 特点？ 3、试述吸入性和血源性葡萄球菌肺