面瘫(面神经炎)中医临床路径.docVIP

. . . 面瘫（面神经炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（TCD-10编码：G51.802）。 诊断依据 疾病诊断 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 疾病分期 急性期：发病15天以内。 恢复期：发病16天至6个月。 联动期和痉挛期：发病6个月以上。 症候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见症候： 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡 苔薄白，脉浮紧。 风热袭络证; 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 风痰阻络证: 突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作 胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证: 口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡 紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 患者适合并接受中医治疗。 （一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。 1．体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等 穴位。针刺 0.8～1 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。 第二周： 循经取穴， 取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健 侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨等，针刺 0.8～1 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列 成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺 法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8～1 寸。神庭、太 阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓在面前旁正中一条线上， 称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基 本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍 取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.5～1.5 寸，采用平补平泻、间断 快速小幅度捻转手法，200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次， 留针 30 分钟。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列 成两排（约针 8-10 针） ，留针 30 分钟。 （3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗： 百会、 风府、 风池、 太冲、 合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8～1 寸。 神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳 动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采 用补法，留针 30 分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的 同时配合刺健侧） ，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、 四白、巨、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。 随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络 证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。 2．电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨、颊车地仓三 对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率 1-2Hz,输出强度以 面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。 3．灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、 四白、地仓、颊车、印堂、巨、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约 20 分钟。 4．拔罐 适应