肿瘤化疗的基本原则和临床应用2.pptVIP

肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 科学性原则 循证原则 个体化原则 安全性原则 科学性原则 选用抗肿瘤药物以肿瘤药理学理论为指导，以临床实践经验为依据，根据不同肿瘤的特性、表现、病期、全身状况以及治疗条件等全面加以考虑和分析。制定合理的治疗计划。首先了解药物的性质、机理 、剂量 循证原则 慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美的结合以制定出对患者的治疗措施。 核心：医疗决策应建立在新近最佳的临床科学研究证据的基础上 个体化原则 四个要素：根据疾病及危险因素决定诊疗措施；了解有影响疗效和安全性的因素；尊重病人意愿；加强健康教育使病人坚持治疗。 困惑：药物作用于不同的个体会产生不同的反应 ，年龄、病理状态、个体差异、伴随疾病、肿瘤的异质性 安全性原则： 国药准字； GMP认证； 肿瘤内科医师实施； 培训 防护；减少同时使用其他药物；不同抗肿瘤药物联合使用时，注意毒副反应的叠加。 肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 根治性化疗 新辅助化疗 辅助化疗 姑息性化疗 研究性化疗 对化疗可能治愈的部分肿瘤如淋巴瘤 睾丸肿瘤等，采取积极的全身化疗。近期目标：完全缓解（CR）。 观察指标：无复发生存率（RFS），长期无瘤生存，表示患者取得治愈的潜在可能性。 根治化疗必须由作用机制不同、毒性各异而且单药有效的药物组成联合化疗方案，足够剂量和疗程，间歇期尽量缩短，以求完全杀灭体内癌细胞。 需要综合治疗。 局部肿瘤手术、放疗前先行化疗，使肿瘤缩小，减少局部损伤，提高治疗效果。 清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后。 预测肿瘤对化疗药物的敏感性。 现已证实，新辅助化疗能减少多种肿瘤外科治疗的损伤。 有效的局部治疗后，针对可能存在的微转移灶，为防止肿瘤复发转移而采取的化疗。 原发肿瘤切除后，残留的肿瘤生长加速，倍增比率高，对药物敏感性增加，且肿瘤体积小，更易杀灭。 目前多用于乳腺癌、胃癌、大肠癌、肺癌等。 并不是所有肿瘤都需要辅助化疗，要根据病期不同、高危因素各异决定其合适的方案。 观察指标：无复发生存率 对癌症晚期病例，失去手术机会，化疗仅为姑息性。 目的：减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命。 应避免因过分治疗使患者生活质量下降。 除全身外，其他化疗途径：胸腔内、腹腔内、心包内灌注化疗，经肝动脉介入化疗等。 肿瘤化疗是一种发展中的科学，研究探索新的药物和治疗方案是很必要的。对一些目前尚无公认有效治疗方案的肿瘤可以进行研究性化疗。 应该有明确的试验目的、完善的试验计划、观察和评价方法。 符合公认的医疗道德标准，取得患者同意并保障受试者安全。 符合临床试验的GCP原则。 肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗癌药物治疗的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享 化疗前的准备和评估 化疗计划和实施 化疗疗效评价 化疗毒副作用的观察和处理 化疗失败原因 化疗停止指征 一.化疗开始前必须收集的资料： 1.患者的既往史和现病史： 症状、体重、既往治疗史 2.进行全面体检：行为状态（ECOG）、身高体重、肿瘤大小、范围；全面体格检查 3.实验室检查；影象学检查；病理诊断 二.分期：TNM分期 机体行为状况与生活质量 行为状况的评分类型 ： KPS 、ECOG 行为状况评分在选择治疗上的作用 KPS 40% ECOG 4级 不宜化疗 三.机体行为状况评价和生活质量 生活质量：是独立的预测肿瘤对治疗疗效和生存率指标。 明确化疗的适应症和禁忌症 适应症：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤；已无手术和放疗指征的晚期肿瘤；术后、放疗后复发转移病人；特殊给药途径：肝动脉灌注化疗；癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药或双路化疗方法；肿瘤急症：上腔静脉压迫 颅压高等，先做化疗减轻症状，再进一步采用其他疗法；手术前后的辅助化疗。 禁忌症：妊娠妇女；白细胞总数、血小板、血色素低；肝肾功能异常；心脏病、心功能障碍者，不选蒽环类药；一般状况差、衰竭；严重感染 体温高；精神病人不能合作者；食道、胃肠有穿孔倾向的病人；过敏体质 制定治疗策略的原则 化疗方案的选择 剂量的调整 可测量病灶疗效标准： CR ：病灶完全消失 ，持续4周以上。 PR： 肿瘤缩小》50%