温病学病因和发病.pptVIP

第三章?? 温病的病因与发病 第一部分是讲导致温病的致病因素，简称就是病因； 第二部分是讲有了病因是不是就一定发病，如果发病，与哪些因素有关。 一、温病的病因 温邪是温病致病因素的总称。 温邪的范围： ①六淫中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪以及伏寒化温的温热病邪等都统称为温邪。②此外，如疠气、温毒病邪等也具有温热性质的特点，故仍属温邪范围。 温邪的共同特性： 温热性质显著，致病后出现发热及相关的热象；——温热性 从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入，致病迅速；——外感性 致病与时令季节密切相关，故又称时令温邪；——季节性 在一定条件下可以相互影响及转化，如热灼成燥，热蒸湿动，寒郁化热等； 不同的温邪入侵部位有别。 常见的各种温邪的致病特点 　1、风热病邪 Q:什么是风热病邪？ A:风热病邪是发生于冬、春季节的一种致病温邪。 由春季风热病邪引起的温病——风温。 《三时伏气外感篇》：“风温者，春月受风，其气已温。” 《温病条辨》：“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也。” 由冬季风热病邪引起的温病——冬温。 王孟英在《三时伏气外感篇》的按语中说：“冬月天暖，所感亦是风温。” 陈平伯：“春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病多见于此。” （1）首犯肺卫 风为天之阳气，具有轻扬、升散、疏泄的特性，而人身肺位最高，由天气所主，故风热病邪入侵，肺卫首当其冲，“肺位最高，邪必先伤。” 肺主气，合皮毛，肺卫相通，故肺受邪乘，卫必邪郁。 叶天士：“温邪上受，首先犯肺”，吴鞠通：“凡病温者，始于上焦，在手太阴” 风热病邪致病，初起症见发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证。——“审证求因”的依据 治疗：辛散凉泄肺卫风热病邪——“审因论治” 邵新甫在《临证指南医案?风温》案后的按语中说：“风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴（按：指肺经）为病薮，头胀，汗出，身热，咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先”。 （2）化燥伤阴 风与热均为阳邪，致病易劫灼津液，风、热相搏，两阳熏灼，故易劫阴。 刘完素《宣明论方·燥门》：“风能胜湿，热能耗液。” 叶天士《温热论》第3条：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。” 风热相合，燥生津伤，轻则清窍干燥，重则肺胃津伤。 叶天士：“肺乏津上供，头目清窍徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑，或上窜无泪。” 治禁：“大忌辛温消散，劫烁清津”（邵新甫） （3）易退易陷风邪善行而数变 易消退  风热病邪  变化迅速 温邪热变最速 易内陷  逆传心包：温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，直接传入营分，内闭心包。即在短暂的恶寒发热表证后，旋即出现神昏等神志异常的险恶证候。 一般温病的传变规律是由卫经气，营到血，如果病邪较重，发病开始就严重，变化迅速的，可不按次序传变，由卫分（肺）突然陷入营分（心包），出现高热、神昏、谵语、舌绛等症状，称为逆传心包。 主要证候有高热、神昏、谵语、甚则昏迷不醒、四肢厥逆、或见抽搐等。 可见于各型脑炎、化脓性脑膜炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾、中暑等急性热病的极期。 热入心包证的治法为清心开窍，方用清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。 　2、暑热病邪 Q:什么是暑热病邪？ A:暑热病邪是由夏季火热之气化生， 发生于夏季的一种致病温邪。 《说文》称：“暑，热也。”又说：“暍，伤暑也。”故王孟英说：“暑也，热也，暍也，乃夏令一气之名也”。 由暑热病邪引起的温病——暑温。 （1）伤人急速，径犯阳明 叶天士说：“热地如炉，伤人最速。” 其侵袭人体往往不分表里渐次，大多一病即入阳明气分，而无卫分过程，即叶天士说：“夏暑发自阳明。” 症见：壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大等里热炽盛证候。 伤人急速的原因： ①内因——夏季人体腠理疏松开泄，门户大开，邪气容易直接入里； ②外因——暑为热之极，致病力很强，很容易越过人体表层而直接入里 正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。 （2）耗气伤津 暑热病邪属亢盛的火热之气，燔炎酷烈，能使草萎河涸。 对于人体，既易伤津，又易耗气，症见身热，汗出，口渴，齿燥，神倦，脉虚等。津气耗伤过甚，可致津气两脱。 暑热致津伤的机理： ①直接原因——暑热直接消耗津液，致津伤； ②间接原因——暑热逼津外泄，汗出而致津伤。 暑热致气伤的机理： ①直接原因——暑热，“壮火食气”，“炅则气泄”； ②间接原因—