icu患者镇静镇痛治疗.pptVIP

微量泵 自控式 术前访视时告知镇痛镇静相关知识 我的地盘我做主 合理选择镇静镇痛方法 非人工气道患者 手术后48h内 手术48h后 人工气道患者 手术患者 非手术患者 术后48h内的非人工气道患者 持续 静脉 椎管内给药 镇痛联合镇静 咪唑安定10mg+曲马多0.2g+氟比洛芬100mg+生理盐水经微量泵持续给药 术后48h后的非人工气道患者 必要时或间断 静脉 肌肉注射或是口服 单纯镇痛 或是单纯镇静 安定10mg肌肉注射 曲马多或复方双氯芬酸钠肌肉注射 咪唑安定片口服 人工气道的手术患者 持续 静脉 镇痛联合镇静 强调深镇静 咪唑安定30mg+曲马多0.2g+氟比洛芬100mg+生理盐水经微量泵持续给药 可用丙泊酚泵联合使用 人工气道的非手术患者 持续 静脉 单纯深镇静 咪唑安定30mg+生理盐水持续经微量泵给药 联合丙泊酚泵实施深镇静 镇痛镇静不足的问题 代谢亢进 水钠潴留 脂解作用 心血管症状 氧耗增加 胃肠蠕动的改变 凝血系统改变 伤口愈和不良 过度镇静的问题 静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长ICU入住时间 增加治疗费用 如何评估镇痛镇静效果 镇痛镇静深度的评价对于指导ICU患者镇痛镇静治疗有重要价值 效果评价 镇痛评分 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录 镇静评分 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 语言评分法 我准备从这五个方面来讲 纵合上述这些原因,我们认为呢,对与ICU患者实施镇痛镇静事在必行 提纲 为什么ICU患者要镇痛镇静？ 如何选择镇痛镇静药？ 如何选择镇痛镇静方法? 如何评估镇痛镇静效果？ 持续镇静还是间断停药唤醒? 为什么要镇痛镇静呢 ICU的封闭管理—产生幽闭综合症 环境陌生、机器设备众多、噪音 焦虑、紧张、恐惧 有创检查和治疗 术后疼痛 危重、术后患者集中的地方 特殊操作集中 疼痛—第五生命体征 疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不 安”，严重影响着人们的生活质量 ?? 要求镇痛是人类的权利 在一穷二白的年代，老一辈常常教导我们，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，应该让患者舒适的渡过最痛苦艰难的阶段 舒适受到关注 比起老一辈们的观点,我们现在强调的是预见性的治疗和护理,尽量让患者感觉不到疼痛、焦虑或是烦躁 高度应激导致种种不良后果 应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力 应激反应 焦虑 自行拔管 切口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 镇静和镇痛是ICU治疗的基础 对患者身心全面保护 医患更好地配合 减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆,患者更舒适耐受 ICU镇痛镇静能满足以下需求 增加患者的舒适感消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS ICU镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节， 在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》 不镇静的后果 不配合 拔管 4个人按不住 理想的镇痛镇静药物 理想镇静药物包括： 快速起效 停药后快速恢复 无肝肾副作用（无活性代谢产物） 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间 常用镇静药物 丙泊酚(异丙酚) 咪唑安定(力月西) 地西泮(安定) 丙泊酚的优点 在ICU中能有效镇静 易于短期调整 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定者更快脱离呼吸机 适用于范围更广的机械通气患者1, 2, 例如颅脑外伤者、心脏手术康复者 1. Farling PA et al. Anaesthesia 1989; 44: 222. AN 11150 2. Meg