住院糖尿病患者的血糖管理.pptVIP

强化控糖组90天死亡率增加 生存率 随机后时间（天） 强化血糖控制组 传统血糖控制组 P=0.03 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 强化控糖组低血糖发生率明显增加 0.5% 6.8% 传统血糖控制组组 强化治疗组 低血糖发生率 p0.001 VADT及ACCORD研究：对低血糖更加关注 患者 结束时心血管死亡比例（%） 重度低血糖发生率（%/年） 强化组 标准组 强化组 标准组 ACCORD 年龄大、具有心血管高危因素（62岁） 10年病程 2.63 1.83 3.1 1.0 VADT 年龄大、具有心血管高危因素（60岁） 11年病程 2.1 1.7 4 1.6 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2008; 358: 2545-59 VADT研究，adapted from ADA 2008 VADT结果启示 近期重度低血糖 预测心血管死亡 HR 4.04 p=＜0.008 预测主要终点事件 HR 1.02 p=0.002 在严格控制 血糖的同时，应避免重度 低血糖的发生 2008 ADA Oral Presentation 糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 糖尿病 死亡率（%） Kosiborod et al. Circulation 2008; 117: 1018-1027 n=16,871 ≥300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200 180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-120 100-110 90-100 80-90 70-80 70 平均血糖（mg/dl） CDS2型糖尿病防治指南：糖尿病围手术期的处理 * * * * * 糖尿病的流行现状 截至2008年，全球糖尿病患者约为2.85亿。 我国大城市城乡20岁以上人群中糖尿病患病率9.7%，IGT患病率15.5%。 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 并发症患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 大血管和微血管并发症最常见 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6% 所有糖尿病患者 获得诊断的患者 接受治疗的患者 治疗达标的患者 6% 糖尿病患者治疗达标 1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007 2 People’s Daily Online. english.peopledaily/200011/14/en55162.html 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422. 中国糖尿病流行情况 关注住院患者的血糖控制必要性 住院患者血糖管理策略 住院患者的胰岛素治疗 内容 举 例－1 一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院 她在住院后接受了器官插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗 入院时的随机血糖检测结果为183mg/dl（10.2 mmol/L）。入住加强病房3小时后为264 mg/dl（14.7 mmol/L） 她没有糖尿病病史。对她的高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗 举例－2 一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转 上午7点半，转院到北京一家有名的三甲医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理 10点半检验科报告血糖22毫摩尔/升 急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水 12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡 举例－3 74岁男性，因为胆囊结石和疝气住入外科，同时行两