血脂检验及脂蛋白代谢紊乱的实验诊断.pptx

血脂检验及脂蛋白代谢紊乱的实验诊断主要内容：一、脂代谢紊乱的临床检验指标二、脂代谢紊乱的实验诊断一、脂代谢紊乱的临床检验指标1、血脂测定项目2、血脂测定的不精密度与不准确度3、血脂和脂蛋白测定的参考系统一、脂代谢紊乱的临床检验指标1、血脂测定项目： TG：甘油三脂 TCHO：总胆固醇 HDL-C: 高密度脂蛋白 LDL-C：低密度脂蛋白 VLDL-C:极低密度脂蛋白 nHDL-C:非高密度脂蛋白 ApoA1：载脂蛋白A1 ApoB100：载脂蛋白B100 Lp(a): 脂蛋白a ApoE：载脂蛋白ETG生理功能：TG是机体储存能量的形式。临床意义：TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。 TG升高见于：①冠心病 ②肥胖症、高脂饮食；③ 糖尿病；④肾病综合征； ⑤阻塞性黄疸。 TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低TCHO胆固醇的生理功能：（1）是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料（2）是构成细胞膜的主要成分临床意义：血清TCHO增高见于：① 冠心病 ② 糖尿病 ③肾病综合征、类脂性肾病 ④胆总管阻塞 ⑤长期高脂饮食血清TCHO降低见于：① 严重肝病② 严重贫血 ③ 甲亢HDL、LDL、VLDL脂蛋白的特性与功能血清载脂蛋白Apo包括： ApoA（AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ）， ApoB（B100、B48）， ApoC（CⅠ、CⅡ、CⅢ）， ApoE（E2、E3、E4） Apo（a） 临床主要检测血清ApoAⅠ、ApoB100和ApoE Lp(a)Lp(a)水平≥300mg/L为高Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。At least examined once per life2、血脂测定的不精密度与不准确度血脂指标 不准确度(偏差) 不精密度(CV)总误差* TC ≤±3% ≤3% ≤ 9% TG ≤±5% ≤5% ≤15% HDL-C ≤±5% ≤4% ≤13% LDL-C ≤±4% ≤4% ≤12% apoAⅠ ≤ ±5% ≤3% apoB ≤±5% ≤3% Lp(a) ≤±10% ≤4% *总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清的靶值比较)3、血脂和脂蛋白测定的参考系统二、脂代谢紊乱的实验室诊断原发性高脂蛋白血症的实验室诊断继发性异常脂蛋白血症的实验诊断低脂蛋白血症的实验诊断代谢综合征的实验诊断血脂检测的重点对象血脂分析的分析前准备血脂项目的选择血脂适合水平与划分标准调脂治疗开始值与目标值调脂治疗过程的安全性检测调脂治疗过程的监测二、脂代谢紊乱的实验室诊断哪些疾病？血脂异常如何选择？哪些人群？如何干预？1、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断高脂蛋白血症的WHO分型及特征高脂血症的简易分型：分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa型高TG血症增高IV型、I型混合型高脂血症增高增高IIb型、III型、IV型、V型低HDL-C血症降低不同类型原发性高脂血症的临床意义：I型：急性胰腺炎IIa型：高危CADIIb型：CAD危险增加III型：CAD危险增加IV型：CAD危险增加V型：CAD危险增加2、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低甲减：TG、LDL升高肾综：TG、TCHO、LDL升高，水平与Alb降低一致药物：利尿药：TG、TCHO、LDL升高 口服避孕药：TG、VLDL升高 糖皮质激素：TG、TCHO升高3、低脂蛋白血症的实验诊断低LDL血症：常染色体显性遗传，CAD发病率低无LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成ApoB能力低，并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞低HDL血症：常并发于高TG血症，CAD发病率增加无HDL血症：Tangier病，常染色体隐性遗传，血清中几乎没有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正常或稍高，CAD与脾亢危险性大4、代谢综合征的实验诊断2005年国际糖尿病联盟（IDF）新标准：中心性肥胖以及以下四项中的两项：TG升高HDL-C减低血压升高空腹血糖（FPG）升高或已经诊断为T2DM5、血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或AS家族史者