肝硬化-检验班 liver cirrhosis.ppt

* 九.治疗(treatment) （一）一般治疗 1、休息　 2、饮食 3、支持疗法 （二）药物治疗：无特效药 1、补充各种维生素 2、保护肝细胞的药物：肝泰乐、水飞蓟素、联苯双酯、甘草甜素、谷胱甘肽等 3、中药：活血化瘀　 * （三）腹水的治疗 限制水钠的摄入（sodium and water restriction) 每日进水量1000ml、钠500-800mg/d（氯化钠1.2-2.0g） 利尿剂(diuretics)：体重下降不宜超过0.5kg/d 提高血浆胶体渗透压 放腹水加输注输注白蛋白(paracentesis) 腹水浓缩回输(concentrated ascites reinfusion) 经颈静脉肝内门体分流术 trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS　 * （四）并发症治疗上消化道出血的治疗 1.一般治疗： 卧床、监测、禁食、补充血容量 2.药物： 止血剂：止血芳酸、VitK、凝血酶、去甲肾上腺 抑酸 降门脉压：垂体加压素、生长抑素 3.气囊压迫法： balloon tamponade,BT 4.内镜： 硬化术(sclerotherapy,ES） 套扎术(variceal ligation,EVL) 5.手术治疗：外科、TIPS EVL BT ES * 肝性脑病的治疗 1.消除诱因　 2.减少肠内毒物的生成和吸收 饮食 灌肠或导泻：乳果糖 抑制肠菌生长 3.促进有毒物质代谢与清除，纠正氨基酸代谢紊乱 谷氨酸钾/钠、精氨酸、支链氨基酸 并发症治疗 * 感染的治疗（自发性腹膜炎） 抗生素的使用原则：早期、足量、联合。 肝肾综合征的治疗 停止或避免使用损害肾功能的药物 避免、控制降低血容量的各种因素 严格控制输液量 并发症治疗 * （五）门脉高压症的手术治疗　 治疗目的：降低门脉压力、消除脾亢 禁忌证：血浆白蛋白低于30g/L、凝血酶原时间明显延长、黄疸、腹水。 （六）肝移植 * 十.预后(prognosis) 代偿期： 酒精性、胆汁性、血吸虫性肝硬化预后较肝炎后肝硬化好 失代偿期： 预后较差 * 思考题 失代偿期肝硬化的临床表现？ 肝硬化如何诊断？ 肝硬化有哪些并发症？ 肝硬化常见病因有哪些？ * * * * * 肝硬化 （ liver cirrhosis） * 一.概述(outline) 定义 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化(hepatic fibrosis)、再生结节(regenerative nodule)和假小叶(pseudolobule)形成为特征的慢性肝病. 发病年龄：35-48岁（高峰） 男/女：3.6-8∶1 * 二.病因(agent) viral hepatitis chronic alcoholism cholestasis immune disorder schistosomiasis circulatory dysfunction drugs and poison metabolic disorder malnutrition cryptogenic * 三.发病机制(pathogenesis) 肝硬化的演变过程包括4 个方面： 1.肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 2.不规则结节状肝细胞团（再生结节） 3.假小叶 4.肝内血循环的紊乱 * 四.病理(pathology) 大体形态 * 组织学 pseudolobule * 根据结节形态，肝硬化分3型 小结节性肝硬化： 3-5mm,1cm 大结节性肝硬化： 1-3cm,5cm 大小结节混合性肝硬化 * 五. 临床表现(clinical manifestation) 复习肝脏的主要功能 胆汁分泌作用：脂肪的消化和吸收 参与物质代谢 解毒作用 代偿期(compensation) 失代偿期(decompensation) 肝功能 * 代偿期 症状： 消化系症状：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则 全身症状：乏力、头晕、消瘦 体征： 一般状态：营养状态可 肝：轻度肿大，质地结实或偏硬，轻度压痛（有或无） 脾：轻度、中度肿大或正常 * 肝功减退的表现(hepatocellular dysfunction) 门脉高压症的表现(portal hypertension) 失代偿期 * 症状 1、全身症状 2、消化道症状 3、出血倾向和贫血 出血：①合成凝血因子减少②脾大脾亢③毛细血管脆性增加 贫血：①营养不良②肠道吸收障碍③胃肠失血④脾功亢进 4、内分泌紊乱 雌激素、醛固酮、ADH增加，雄激素、肾上腺皮质激素减少（三多两少