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第四节 切 诊 切诊 含义： 医生用手对患者体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的一种诊查方法 内容： 包括脉诊和按诊 脉诊 脉诊：亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 诊脉的部位和方法 诊脉部位历来就有多种： 《素问·三部九候论》有三部九候诊法； 《灵枢·终始》提出人迎寸口相参合的诊法； 《素问·五脏别论》提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。 寸口诊法 “寸口”及“寸、关、尺”的概念 ： 　寸口又称气口或脉口。 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 寸关尺分候脏腑 现在临床上大致认为： 左寸候心，右寸候肺， 左关候肝胆，右关候脾胃， 两尺候肾。 诊脉方法 1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 2、平臂 　　无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊；切诊操作时间，每手不少于1分钟，以3分钟为宜。 布指  （1）交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 　　 （2）中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 　　 （3）指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 指力指法 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 　　重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 　　不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。 脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。 “位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。 平脉 平脉是正常人的脉象，《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。 平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化 平脉特点 平脉的特点是有胃、神、根。 有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力。 有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态 平脉的生理变异 （1）四季气候：平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。 （2）地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。 （3）性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。 常见病理脉象 病理脉象是指疾病反映于脉象的变化，也称病脉，这里主要介绍浮、沉、迟、缓、数、滑、涩、虚、实、细、洪、微、弱、弦、紧、结、代17种常见脉象 1、浮脉 脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅。 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。 脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。 2. 沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。 临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 3. 迟脉 脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 脉理：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可