一般检查头颈部课件.ppt

八、水肿 皮下组织的细胞及组织间隙液体积聚过多称为水肿。 水肿分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿；还可分为全身性和局限性水肿。 中度水肿 重度水肿 重度水肿—胸腔积液 九、皮下气肿 第三节 淋巴结检查 淋巴结分布图 淋巴结分布图 腋窝淋巴结肿大 浅表淋巴结肿大的临床意义 1.局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）转移性淋巴结肿大：Virchow结节 2.全身性淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮。 头部检查 一、头颅 （一）大小和形态 头颅大小用头围来衡量，测量时用软尺自眉间向后通过枕骨粗隆。常见的头颅大小或异常有： 1.小颅 2.方颅 3.巨颅 （二）运动 正常头部运动自如。异常头部运动见于震颤麻痹主动脉瓣关闭不全 二、头部器官 （一）眼 1.眉 2.眼睑 （1）眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力，单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等。 （2）眼睑水肿：常见于肾炎、肝炎、营养不良贫血等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。 （4）睑内翻 3.结膜：结膜分睑结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分。检查时注意有无充血、水肿、滤泡、瘢痕等。 4.巩膜：正常巩膜不透明，为瓷白色，黄疸时巩膜出现黄染。要注意巩膜黄染的鉴别。 5.角膜：角膜透明，表面有丰富的感觉神经末梢，临床常检查角膜反射。检查时还应注意透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 6.眼球：注意眼球的外形与运动。 （1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢（还可伴有四个眼征），单侧眼球突出见于眶内占位性病变或局部炎症。 （2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于Horner综合征。 （3）眼球运动：运动障碍见于由脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病引起的动眼神经、滑车神经、外展神经损伤。眼球震颤见于小脑疾病、耳源性眩晕。 7.瞳孔：位于虹膜中央，正常直径为3~4mm。 （1）瞳孔形状、大小：正常为圆形，双侧等大。 病理意义： 瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应（如吗啡、氯丙嗪）。瞳孔扩大见于外伤、药物影响（阿托品）、视神经萎缩。 （2）对光反射：分为直接、间接对光反射。 对广反射迟钝或消失见于昏迷病人。 （3）调节与辐辏反射：动眼神经损害时，调节反射和辐辏反射均消失。 8.眼的功能检查：视力和色觉。 （二）耳 耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三部分。 1.耳廓： 2.外耳道：注意观察外耳道分泌物。 3.乳突：乳突压痛见于化脓性中耳炎。 4.听力 （三）鼻 1.外形 2.鼻翼扇动见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘。 3.鼻中隔：正常人鼻中隔居中稍有偏曲。 4.鼻衄：单侧鼻出血见于外伤、鼻腔感染、鼻中隔偏曲、局部血管损伤、鼻腔肿瘤等。双侧出血多见于全身性疾病如传染病、血液病、高血压、肝脏疾病等。 （三）鼻 5.鼻腔分泌物 6.鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦通过窦口与鼻腔相通，当引流不畅时可发生鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。 （四）口 1.气味 2.口唇：健康人口唇红润光泽，口唇苍白见于贫血、主动脉瓣关闭不全，口唇发绀见于心衰和呼吸衰竭。 3.口腔粘膜：正常口腔粘膜粉红色，麻疹早期时可在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，为 Koplik斑。 4.牙齿：注意检查有无龋齿、残根、缺齿和义齿。记录方法： 上 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 1为中切牙，2为侧切牙，3为尖牙，4为第一前磨牙，5为第二前磨牙，６为第一右磨牙，7为第二磨牙，8为第三磨牙 5.牙龈：正常牙龈为粉红色，质坚硬且与牙颈紧密贴合，检查时注意有无牙龈出血、溢脓。铅中毒时牙龈游离缘出现蓝黑色点线，为铅中毒表现。 6.舌：舌外形、运动变化可反映局部或全身疾病。 （1）草莓舌：见于猩红热或长期发热病人。 （2）舌的运动异常：正常人伸舌居中。伸舌震颤见于甲亢，偏斜见于舌下神经麻痹。 7.咽部及扁桃体：咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。扁桃体位于口咽部，在舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体肿大分三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃