改脊柱四肢体检 Physical Examination of spine and Extremities.ppt

* 1.视诊 肿胀 均称性肿胀:内外髁,跟腱两侧,伸肌腱等消失 局限性肿胀:腱鞘炎或腱鞘囊肿 局限性隆起 外伤,骨质增生或先天性异常 * 畸形 (1) 扁平足 (2)高弓足 (3)马蹄足 (4)跟足畸形 (5)足内翻 (6)足外翻 * （1）扁平足 flatfoot 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝 * （2）高弓足 足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开 * （3）马蹄足 踝关节趾屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起 * （4）跟足畸形 小腿三头肌麻痹，足不能趾屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地 * （5）足内翻 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症 * （6）足外翻 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹 * 2.触诊 压痛点 活动度 内外踝骨折,跟骨骨折,韧带损伤:局部压痛 趾骨头无菌性坏死:第二,三趾骨头压痛 疲劳骨折:第二,三趾骨干压痛 跟腱腱鞘炎:跟腱压痛 跟骨骨刺:足跟内侧压痛 踝关节:背伸20 ~ 30o,趾屈40 ~ 50o 跟距关节:内,外翻各30o 跗骨间关节:内收25o,外展25o * thank you 过度后凸，胸段多见，病因如下： 佝偻病（儿童）：坐位均匀向后弯曲，仰卧位消失； 结核病（青少年）：胸椎下段及腰段；特征性成角畸形； 强直性脊柱炎（成年）：胸段强直性固定仰卧位不能消失; 脊椎退行性变（老年）：胸段上半部；椎体压缩； 脊椎压缩性外伤（任何年龄）： 脊椎骨软骨炎（Scheuerman病)：青少年胸段下部:均匀性； * 腕关节及手 * 手的自然休息姿势 半握拳状，腕关节稍背伸约20o，向尺侧倾斜约10o，拇指尖靠达示指关节桡侧，其余四指半屈曲状 * 手的功能位 腕背伸30o并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势 * 手部常见畸形 （1）腕垂症：桡神经损伤 （2）猿掌：正中神经损伤 （3）爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩 （4）餐叉样畸形：Colles骨折 * 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 * （5）匙状甲 (koilonychia)_反甲 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。 见于：缺铁性贫血、高原疾病 * 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、高原疾病、风湿热、甲癣等 * （6）杵状指（趾）（acropachy): 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。特点： 末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈 拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾） 甲所构成的基底角等于或大于1800 * 杵状指（趾） * 杵状指（趾）发生机制 与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，导致肺及肝脏破坏还原型铁蛋白的能力减弱，同时缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，使指（趾）端血流丰富，造成末端软组织增生膨大 * 见于： 呼吸系统疾病：慢性肺脓肿、支气管肺癌、支扩 心血管疾病；发绀型先心、亚心 营养障碍性疾病：肝硬化 其他：锁骨下动脉瘤 * （7）肢端肥大症 acromegaly 青春期发育成熟后发生腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多，造成末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大 * * 局部肿胀与隆起 腱鞘滑膜炎：类风湿性关节 腱鞘囊肿：背侧或旁侧局部隆起 腱鞘纤维脂肪瘤 * 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 * 梭形关节：类风湿性关节 * 二、下 肢 * 一. 髋 关 节 * 1.视诊 跛行 疼痛性跛行 短肢跛行 鸭步 步态 呆步 * 畸形 内收畸形:一侧下肢超越中线向对侧偏移,而不能外展 外展畸形:下肢离开中线,向外侧偏移,而不能内收 旋转畸形:若髌骨及拇趾向内外侧偏斜 肿胀及皮肤皱折 肿块及窦道疤痕 * 2. 触诊 压痛: 位置:腹股沟韧带中点后下1cm,再向外1cm 活动度 3.叩诊:叩击足跟,髋部疼痛—髋关节炎或骨折 4.听诊:做屈髋和伸髋动作,大粗隆上方咯噔声 髋关节有积液:波动感 髋关节前脱位:硬韧饱满 髋关节后脱位:空虚 意义: * 二. 膝 关 节 * 膝内翻（genua valgum） 直立时，患者双股骨内髁间距