第3名 周启 湖南中医学院附属第一医院.pptx

醉美超声 精准诊疗 病例1 69岁，男性，70Kg, 主诉：右上腹疼痛2小时余 体温：37.2 ℃ ，脉搏：89 次／分 呼吸：20 次／分 ，血压：141/77 mmHg 辅助检查：WBC12.89*109/L，N11.44 *109/L ， 血胆红素34.8umol/L，CT ：腹腔游离气体。 术前诊断： 消化道溃疡并穿孔 急性弥漫性腹膜炎 胆囊结石伴胆囊炎 高血压2级 极高危 脓毒症 急诊行“腹腔镜下消化道穿孔修补术” 病例资料 病例1 麻醉方式：全身麻醉 麻醉诱导：咪唑 2mg 舒芬太尼20ug 维库溴铵6mg 丙泊酚50mg 超声引导行颈内静脉穿刺置管 动脉穿刺置管监测血压 麻醉维持：瑞芬太尼 丙泊酚 七氟烷 维库溴铵 手术时间：2.5小时 术前 血压115/70mmHg 心率 105 次／分 呼吸22次／分 神志嗜睡 SOFA评分 6 分 术中 MAP 75 mmHg HR 95次／分 CVP 1 mmHg PH 7.29 Lac 2.3mmol/L BE -4.5mmHg 补液 2500ml晶体 术后 血压135/78mmHg 心率 92 次／分 呼吸 20 次／分 CVP 4 mmHg 尿量 200 ml PH 7.316 Lac 1.4mmol/L BE -3.5mmHg 病例1 腹腔大量积脓，呈黄白色，胃窦部脓苔 胃窦部前壁穿孔 术中发现 行开腹胃窦穿孔修补，空肠管植入术 输入你的标题 术前 术中 术后 切口痛 内脏痛 炎症痛 时间维度 立体维度 多模式多维度镇痛=精准镇痛 μ 受体 不是最理想的治疗内脏痛的药物 内脏痛均有良好的镇痛作用 可阻断由于腹膜刺激产生的疼痛 Κ 受体 羟考酮 病例1 镇痛方案 手术结束前约30分钟,静注羟考酮 7 mg 双侧腹横筋膜阻滞0.3%罗哌卡因 20 ml PCIA： 舒芬太尼 80 ug 羟考酮 20 mg NS 100ml 昂丹司琼 16 mg 入PACU后2ml/h持续泵注 锁定自控15分钟，0.5ml/次 病例1 转归：患者第3天可下床活动 第10天出院 术后评估 NRS评分 LOS镇静 水平 PCA按压 次数 追加镇痛药 恶心呕吐 拔管后 0 1 0 无 无 术后第1天 2 0 0 无 无 术后第2天 1 0 0 无 无 输入你的标题 术前 术中 术后 患者信息咨询 优化器官功能 戒烟和戒酒 无肠道准备 预防性抗生素治疗 优化输液 维持正常体温 局部麻醉 短效阿片类药物 最小化侵入性手术 氧疗 血栓预防 多模式镇痛 预防恶心呕吐 预防肠梗阻 早期肠内营养 早期代谢 早期拔除引流管、导尿管和导管 出院标准 快速康复外科 ERAS 病例2 术后低氧 女性，44岁，60kg 因左侧输尿管结石，行输尿管碎石，双J管植入术 麻醉方式：全身麻醉 术毕入PACU 拔管后：心率130次／分，呼吸22次／分，血压：108/65mmHg SPO2 83～85 % 神志清楚，分泌物多，大量白色粘痰 听诊双肺湿啰音 血气分析：PO2 65 mmHg ,PCO2 42 mmHg 病例2 术后低氧 病例2 病例2 病例2 术后第二天 心脏病例2超声 术后第二天 病例分享 多模式镇痛加速外科康复 体会 床旁超声在围术期的应用 谢谢聆听