孕妇 乳母营养教学课件.pptx

孕妇营养胎儿发育及其生理特点着床期受精后2周接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎受精后2～6周（孕4～8周）是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿受精后第7周起（孕8周以后）各器官进一步发育成熟时期胎儿主要器官的致畸敏感期致畸因子作用于胚胎发育各期胚期（～8周）1～2周（最大毒性期）少数细胞受损→补偿全部或大部分细胞受损→胚胎死亡3～8周（致畸敏感期）胎儿期（孕3月～出生）致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸出生缺陷 birth defects ——婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常轻微／严重出生时可发现／长大后发现肉眼可见／特殊技术诊断单发性缺陷／综合征先天性心脏病、神经管缺陷、总唇裂是我国最常见和影响最大的出生缺陷2013年出生缺陷发生率（/万）围孕期营养围孕期：计划怀孕期叶酸死胎、流产、神经管畸形神经管分化在受精后2~4周碘克汀病铁早产，低出生体重，影响智力发育可以储备孕前期妇女膳食指南-2007多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒胎儿的发育是阶段性的 → 孕期卵子受精（末次月经）→胎儿及其附属物自母体排出孕期：280天（37周～42周）孕早期 ～孕12周末孕中期孕13周～27周末孕晚期 孕28周～孕周=受精周+2w排卵孕周受精周孕早期胎儿发育4周末：可辨认胚盘与体蒂。12周末胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女孕期内分泌改变㈠母体卵巢及胎盘激素分泌增加雌激素 estrogen为泌乳和分娩作准备孕激素 progesterone松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳胎盘雌激素胎盘催乳激素 HPL刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运孕期消化功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿——雌激素胃肠蠕动减慢——孕激素消化液分泌减少贲门括约肌松弛早孕反应延长停留时间，营养素的吸收能力增强钙、铁、维生素B12、叶酸孕期内分泌改变㈡甲状腺激素释放增多甲状腺增大65％，合成代谢增强胎儿利用自身合成的甲状腺素肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多胰岛素分泌增多胰岛素拮抗与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿胎儿的生理特点循环系统：胎盘循环母体→胎盘→脐静脉→胎儿心脏→全身 胎盘←脐动脉←呼吸系统：胎盘气体交换消化系统孕16周胃肠功能建立肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3泌尿系统孕11～14周有排尿功能内分泌系统12周合成甲状腺素胎盘“生化阀”蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质母体胎儿低高较高孕期营养素的胎盘转运载体扩散（低→高→低浓度）葡萄糖主动转运（低浓度→高浓度）氨基酸水溶性维生素，钙、铁简单扩散（高浓度→低浓度）脂类脂溶性维生素，大多数矿物质孕期代谢改变合成代谢增加基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿孕早期营养与膳食胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变选择促进食欲食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）20周末脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征孕期体重增长主要发生于孕中、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重11kg (10～12.5kg)妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）母体增加血液、细胞外液、子宫、乳腺分娩和泌乳储备必要性体重增加6～7.5kg孕期体重增长的分布孕期体重增长脂肪贮存3～4kg（孕10周～30周）膳食摄入黄体酮作用腹、背、大腿上部蛋白质（1 kg）、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利巨大儿、妊娠高血压宫内发育迟缓、早产、围产期死亡据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围2009，IOM孕前BMI孕期总增重范围（kg）孕中、晚期增重速率（kg/w）消瘦18.512.6～18.00.50(0.45~0.60)正常 18.5～24.911.2～15.80.40(0.36~0.45)超重 25.0～29.96.8～11.20.27(0.23~0.32)肥胖 ≥30.05.0～9.00.23(0.18~0.27)孕期血容量及血液成分改变血浆容量↑50％RBC↑20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素↓血