循证医学实践-治疗课件.pptx

循证临床实践—治疗 为什么需要循证医学来指导治疗？What conclusions has Clinical Evidence drawn about what works, what doesnt based on randomised controlled trial evidence?效果不明有益可能有益益害相当可能无益或有害不太可能有益/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html “Science increase our power in proportion as it lowers our pride” -Bernard 循证医学刺痛了医学的自尊和自傲，从此医学实践插上了科学的翅膀。我们的使命: 缩短证据到临床实践的时间和距离什么是循证医学 循证医学（ Evidence-Based Medicine ，EBM）的定义：谨慎、准确和明智地应用目前能获得的最佳研究证据，同时结合医师的专业技能和积累的临床经验，考虑病人的意愿和价值，制定出病人的处理方案。“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” - Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone.EBM2.1 临床经验有三个不同层面：1.进行医学实践活动的基本能力：问诊、查体、与病人沟通的能力2.综合判断各种因素进行决策的能力（干预效果与风险）3.经验积累（原始的、未经严谨科学验证的证据）和专业知识积累。 2.2 患者意愿病人参与决策越来越多地受到重视促进医患共同决策已成为医疗卫生服务的目标之一。进行EBCP时，医生必须考虑到：病人及家人的知识背景，价值和信仰，病人的关心和期望（诊治方法、费用、效果、副作用）医生已不再是病人唯一的信息来源.2.3 当前最佳证据指与临床密切相关的研究，以人体/人群研究证据（关注POEMs（ Patient-Oriented Evidence that Matters）指标，即终点指标而不是即时指标）研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的证据。循证医学强调当前最佳证据， 当前最佳证据并非最好证据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进临床实践步骤1. 构建临床问题1.构建临床问题 从临床情景（clinical scenario）到 背景问题与前景问题（background vs. foreground questions）背景问题： * 有关疾病的普通医学知识 * 多以w开头的问题，即who when what where等，此类问题只需查阅教科书即可 前景问题： * 如何诊断或者治疗某种疾病为主 * 多以how to开头的问题，宜以PICO模式构建1.构建临床问题 将提出的临床问题分解为若干要素：PICO 原则（四个要素的缩写）：患者类型 P — Patient or Population干预措施 I — Intervention 对照措施 C— Comparison (diagnostic tests, foods, drugs, surgical procedures, etc...).处理策略是什么？临床结局 O — Outcome(the patient-relevant consequences of the exposure we are interested)1.构建临床问题 常见问题：糖尿病病人进行自我血糖监测有效吗?I:干预P:疾病根据PICO改进后:糖尿病病人进行自我血糖监测和不进行相比有利于血糖控制吗？O:结果P:疾病I:干预C:对照1.构建临床问题 患者类型（P） 糖尿病diabetes 干预措施（I ） 自我血糖监测self- monitoring 对照措施（C） 无自我血糖监测（non SM） 临床结局（O） 血糖控制 blood glucose control 问题类型 治疗（therapy）（疗效）构建后可以清楚2个问题 属于哪类临床问题（type of question）? (病因、诊断、治疗、预后？)该类问题的证据类型和最佳设计 （type of study）?（1）确定临床问题类型 病因与伤害Cause/Harm如何确定疾病病因（包括医源性病因）诊断Diagno