脊柱与四肢体格检查第七版教材.ppt

* * * * * * * * 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。关节盂小而浅，边缘附有盂唇；关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。前屈上举150°-170°、前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。 、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。 * 前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。 * * * * * * * * * * * * 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 Heberden’s结节 关节退变 关节炎 指间关节的软骨变性和骨质肥大增生 累及一个或数个手指，隐袭发病而常无症状，有时发病较急，关节肿大，轻度压痛，关节运动时感疼痛。 有时指尖麻木、刺痛、笨拙感，但数月后症状可完全消退。 晚期病例可见关节略呈屈曲或向外侧移位。 x线指骨关节拍片显示有指骨骨端肥大，关节变形，关节面不规整，关节两侧增生骨赘， 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 Colles骨折 餐叉样畸形---侧位 枪刺状畸形 正位 杵状指（趾） 又称：鼓槌状指，是慢性疾病如慢性缺氧或慢性消耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 肝 掌 蜘蛛痣 雌激素增多 肝功能减退 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 髋关节 视诊： 1.步态： 跛行---疼痛性？短肢？ 鸭步---先髋？儿麻-臀肌麻痹？ 呆步---关节强直？化脓性关节炎？ 2.畸形---内收、外展、旋转 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、窦道瘢痕 髋关节 触诊 压痛 活动度 髋关节 叩诊 骨骼叩击痛 听诊 骨擦音 阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声 膝关节 视诊 膝外翻---X形腿 膝内翻---O形腿 膝反张---儿麻后遗症、结核 肿胀 肌萎缩 膝 内 外 翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿） 膝外翻 两膝并拢时两脚不能并拢，间隔距离为1．5 cm以上 内踝能相碰而两膝不能靠拢 膝关节 触诊 压痛 肿块 摩擦感 活动度 膝关节 触诊 压痛 肿块 摩擦感 活动度 特殊试验：浮髌试验、 抽屉试验、侧方加压试验 浮髌试验 关节积液 患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 踝关节与足 视诊 肿胀 局限性隆起 畸形： 扁平足