肝炎的鉴别诊断课件.ppt

肝炎的鉴别诊断 ★黄疸的鉴别 ★肝功能损伤的鉴别 主要内容 ★溶血性黄疸： 1.多有药物或感染等诱因 2.临床表现为发热、贫血、腰疼、血红蛋白尿，黄疸较轻，以间接胆红素升高为主 黄疸的鉴别（1） ★阻塞性黄疸： 1.多有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等 2.临床表现原发病症状和体征，但肝功能损害较轻。 3.直接胆红素升高为主 黄疸的鉴别（2） ★其他病毒所致肝功能损伤： 1.巨细胞病毒肝炎：通过唾液、性接触和宫内或围生期?传播，原发性感染后，?CMV常不能被宿主完全清楚，隐伏在宿主体内，免疫功能正常时病毒的?再活化受到细胞介导免疫的控制，病人常无临床症状。然而，在T细胞免疫功能受损害时，出现再活化。正常人群感染无需治疗，免疫低下人群需要抗病毒治疗。 肝功能损伤的鉴别（1） ★感染中毒性肝炎：各种病原体（病毒、螺旋体、立克次体、阿米巴、华支睾吸虫等）严重感染时均导致肝炎，多有原发病的表现，伴有肝功能损伤，原发病缓解后肝功能可恢复 肝功能损伤的鉴别（2） ★药物性肝损害：有引起损伤肝细胞药物的病史，最常见的是抗结核药、抗肿瘤药、非甾体类抗炎药、抗HIV药物、某些中草药、成分不明的保健品。 特点：与体质有关，停药后多可恢复，部分可发生急性肝衰竭。部分可能诱发自身免疫性疾病。 肝功能损伤的鉴别（3） ★酒精性肝损害：每日饮酒折合酒精超过40mg，超过4年可诊断。 发展过程为酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 失代偿肝病 一旦进展至肝硬化，预后不良 肝功能损伤的鉴别（4） ★自身免疫性肝病： 1.原发性胆汁性肝硬化：原因不明，女性多见，主要累及小胆管，预后不良； 2.自身免疫性肝炎：原因不明，女性多见，主要累及肝细胞，病情轻重不等，轻者迁延数十年，重者起病数十天死亡 3.原发性硬化性胆管炎：原因不明，男性多见，累及大胆管，可恶性变。 4.重叠综合症：同时累及肝细胞和胆管。 肝功能损伤的鉴别（5） ★脂肪性肝病 ★遗传性肝病 肝功能损伤的鉴别（6） 阿里山的四兄弟树 Thanks 阿里山的四兄弟树 课堂检测 黄疸的鉴别诊断