咽部肿瘤医学培训课件.ppt

* * 任何引起鼻咽喉气道狭窄的因素都会促使打鼾的发生 咽部肥大或周围肌肉松弛，舌根后坠，气流通过狭窄的咽部产生震动发出鼾声 我们很多人都会有这样的经历：听到打鼾的人鼾声突然停止，过好半天才会听到他“噗”的一声喷出一口气，这就是睡眠呼吸暂停 * 阻塞性（OA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。 ?中枢型（CA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 ?混合型（MA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停， 继之同时出现阻塞型呼吸 流行病学特点--- NPC发病率全国分布图 流行病学特点—发病率持续稳定 男性：34.01/10万人 女性：11.15/10万人 男性是女性的2~3倍 40~50岁年龄段高发 流行病学特点—与EB病毒关系密切 1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体 1970年Henle研究患者的血清EB阳性率 鼻咽癌241---- 84.2% 头颈部其他肿瘤185 --- ---- 13% 对照237---- 11% 鼻咽癌病因  未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。 1.遗传因素（遗传致病假说）具有种族及家族聚集现象。多种现象及研究表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关。20世纪70年代有研究发现与HLA相关 鼻咽癌病因 2、EB病毒与NPC关系十分密切(1) NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EB VCA -IgA的阳性率在90%(2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。 鼻咽癌病因 3.环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。维生素缺乏和性激素失调也有影响。芳香烃（二亚硝基哌吡嗪）是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC。 鼻咽癌病因 综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。 鼻咽癌病理 1、发生部位：咽隐窝及顶后壁 2、病灶形态：结节型、溃疡型、粘膜下侵润型 3、绝大部分是（98%）低分化鳞癌 4、基本分类（未统一） 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌 应用解剖咽隐窝（Rosenmullar fossa） 好发部位: 咽隐窝 顶后壁 咽隐窝 鼻咽顶部 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 Pathology 细胞类型： 98％以上为低分化鳞癌 鼻咽癌临床表现 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。 鼻咽癌临床表现 鼻部症状： 早期：回吸性涕中带血 晚期：鼻塞、大出血 耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降 颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处），首发症状60%， 无痛性逐渐增大 脑神经症状 远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝 脑神经症状 前组颅神经：通过破裂孔和颈动脉管Ⅴ、Ⅵ常见 受累，继之可累及 Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，出现头痛，面部 麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂 后组颅神经：肿瘤直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫 Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经出现软腭麻痹，吞 咽困难，声嘶，呛咳，伸舌偏斜等。 NPC淋巴结转移 鼻咽癌临床表现 鼻咽癌检查 间接鼻咽镜检查 颈部触诊 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 EB病毒血清学检查（辅助指标） EB病毒壳抗原（EBVCA）、核病原（ EBNA ）和EB病毒特异性DNA酶抗体 影像学检查：CT 、MRI 1、 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。 Examination 电子或纤维喉镜 Examination 电子或纤维喉镜 Examination 电子或纤维喉镜 Examination 电子或纤维喉镜 鼻咽癌检查 影象学检查：CT 、MRI CT是不可缺少的诊断手段,CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。 CT不足之处有： 软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤 不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变 影像学检查 鼻咽癌诊断 病史+检查 鼻咽部检查及活检----确诊依据。 早期诊断非常重要 肿瘤生长方式 医务思想重视 病人的认识 鼻咽癌诊断 由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第