心电图教案培训课件.ppt

（八）U 波 U波0.1mV，就应怀疑升高， 当UT/2时则肯定为升高。 明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。 U波倒置见于高血压性心脏病或冠心病心肌缺血等。 第三节 心房及心室肥大 心电图改变可作为诊断心房、心室肥大的重要依据，但诊断作用存在一定局限性。故心电图诊断心房、心室肥大时，需结合其它临床资料综合判断。 一、心房肥大 1.右心房肥大 右心房肥大时，向前下的起始P波除极向量增大，时间延长，但由于其与左心房除极时间相重叠，故整个P波的时间多不延长，而主要表现为P波电压的增高。 出现如下心电图改变： ①P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联最突出； ②V1导联上，P波前部高尖，IPI0.03mm.s。 IPI(起始P波指数) 2.左心房肥大 左心房肥大时，向左后的P波终末除极向量增大，时间延长。因左房除极在后，其时间延长则整个P波增宽并形成显著双峰，其后半部电压亦可增大。 出现如下心电图改变： ①P波增宽，0.11s，长呈前低后高的双峰型， 双峰间距≥0.04s,在Ⅰ、Ⅱ、avL导联较明显； ②V1导联上，Ptf≤－0.04mm.s, 即P波终末部的负向波变深、变宽。 双心房肥大 左房与右房均发生肥大时，心电图上可见到既异常高大，又明显增宽呈双峰型的P波。 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病、扩张型心肌病等。 二、心室肥大 心室肥大时，心室除极程序多无明显改变，此时最典型的变化是肥大心室除极向量的增大，并由此使双侧心室除极的综合向量发生相应的变化，表现为相应的QRS波群电压（亦可有形态）的改变。 同时由于心肌肥厚时供血的相对不足以及心内膜到心外膜距离的增大等因素的影响，可导致复极过程的改变而产生相应的ST-T改变（原发性改变与继发性改变）。 左心室肥大 正常情况下，左心室的位置偏于心脏的左后下方，且左室壁的心肌明显厚于右心室，故正常情况下左右两心室的综合向量表现为左室占优势的特征。当左心室肥大时，这种优势显得更加突出。 1.左心室肥大 有以下心电图表现： (1)QRS电压改变：RV52.5mV 或RV5＋SV13.5（女）~4.0（男）mV； RⅠ1.5mV;RavL1.2mV 或RⅠ+SⅢ2.5mV；RavF2.0mV。 (2)心电轴左偏：多数不超过－30°。 (3)QRS波群时间延长：达0.10~0.11s, 左室室壁激动时间（VATV5）0.05s。 (4)在V5等以R波为主的导联中，S-T段下移0.05mV, T波低平、双向或倒置。 1左心室肥大 上述(1)为诊断左心室肥大的基本条件， (2)～ (4)为辅助条件。 基本条件在加上一项辅助条件，诊断可基本确立。 左室高电压：仅符合(1)而无其它阳性指标。 可见于左室肥大，也可见于青年人或久经体力锻炼者。 左心室肥大伴劳损：同时有左心室高电压及ST-T显著改变。 左心室肥大常见于高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠心病、心肌病等。 右心室肥大 正常情况下，右心室壁的厚度仅为左心室壁的1/3左右，轻度右心室肥大时左室向量仍占优势，只有右心室肥大到一定程度时，才能使整个心室的综合向量指向右前方，从而使QRS波群的形态与电压发生相应改变。 右心室肥大 有以下心电图表现： (1)QRS波群电压改变：RV11.0mV 或RV1＋SV51.2mV；RavR0.5mV。 (2) QRS波群形态改变： V1的R/S1，V5的R/S1,