临床营养支持培训课件.ppt

水 电解质 氨基酸 维生素 脂肪 碳水化合物 微量元素 AII in one 营养液内容 营养液配制要点： 输入方式以混合输入为最合理：ALL IN ONE 合适的热卡：25-30kcal/kg·d。 合适的热氮比：热:氮=150（kcal）:1（g） 合适的糖脂比：糖（kcal）:脂（kcal）=3:2 or 1:1 非蛋白热卡 TPN—不得已而为之的方法！ 高昂的代价！ 身体的代价！ 经济的代价！ 肠外营养的并发症： （1）技术性：主要为中心静脉置管引起。 A 出血：动脉、静脉、血气胸、心包填塞 B 心率失常 （2）代谢性： A、糖代谢紊乱：底血糖、高血糖 B、原料补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、 必须脂肪酸缺乏。 C、脏器功能障碍：淤胆肝酶升高、胆道结石、肠 屏障功能减低。 （3）感染性：导管脓血症。 （4）静脉血栓 导管脱落 免 疫 营 养 及 其 防 护 作 用 营养配方对免疫防护的影响 免疫药理学：1900s成为时尚语言，营养素的选择已 不单纯体现其营养价值，已影响到免疫预防 机制。 谷氨酰胺：Glutamine 精氨酸 ： Arginine N-3鱼油： Omega-3 Fish oil 核苷： Nucleotides 微量元素：Trace Elements 维生素E、C 以上物质均可刺激免疫系统，在免疫营养中起重要 作用。 谷氨酰胺 谷氨酰胺既往被认为是非必需氨基酸，近来临床和 实验证明在感染、创伤状态下成为必需氨基酸 1 是细胞增殖的关键营养素 2 炎性细胞和肠内皮细胞的主要燃料 3 其他氨基酸在细胞内的转运者 4 在肌肉中产生，在肌肉营养耗竭时，谷氨酰胺产生 量降低。 5 在危重患者其需要量明显增加，特别是免疫系统。 6 在应激状态下，高分裂细胞对其燃烧需要量增加。 7 在急性胰腺炎时，其血浆含量仅为正常55%，肌肉 中仅为15%。 8 在败血症状态加入谷氨酰胺可减少细菌移位、维持 正常GALT和肠Ig-A水平 精氨酸 目前认为精氨酸是具有多种生物学功能的半必需氨基酸 1 刺激生长激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌 2 NO的合成氮源 3 部分调节T细胞的免疫功能 4 在胶原合成和伤口愈合中起重要作用 5 在动物实验中发现加入精氨酸 可使胸腺、脾脏增大， 伤口强度增大。 ω-3脂肪酸 1 存在与鱼油中 2 对心血管系统有正面影响 3 可以减低炎性介质的产生，如IL-1、IL-6、TNF 4 通过改变细胞膜脂肪酸成分来调节脂类相关炎性介 质的生物学特性 5 动物及人体实验表明使用鱼油可减少体重丢失、强 化细胞免疫反应、降低感染率、减少住院日 6 但使用鱼油可降低抗过氧化能力，可通过补充VitE 防止 营养支持观念的改变 营养支持的目的 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞代谢 改善与修复组织器官功能 促进病人康复 营养支持的作用与范围 能 量 氮 源 营 养 素 营养支持 细胞代谢与调控 炎 症 介 质 细 胞 因 子 营 养 素 治疗疾病 供给营养 基本费用 PN 200 $/升 EN 24 $/升 PN EN 20% 70年代 90年代