制骨肿瘤与肿瘤样疾病.ppt

成骨型CT 骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和皮质增厚，软组织内瘤骨 溶骨型骨肉瘤 可见大片骨破坏、溶解。 病灶两侧可见骨膜三角。 骨肉瘤骨膜三角 骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。 混合型骨肉瘤 混合型骨肉瘤CT与MRI同层对比 左耻骨肉瘤的MRI表现 (三)转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来,常多发。 好发部位：脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、 肋 骨、 肱骨。与骨髓的造血功能有关。 临床所见：进行性疼痛， 病理骨折，累及脊髓可截瘫。 贫血、恶液质。 血清碱性磷酸酶增高。 转移性骨肿瘤X线表现 : （1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端，骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多无骨膜增生。常并发病理性骨折。椎骨破坏可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。 （2）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松质骨内病灶为斑片状或结节均匀的高密度影，骨皮质多完整。椎体不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。 ①破坏始于髓质：呈 骨质 缺损 。 ②一般无骨膜反应。 ③发生于脊柱者，椎 体变扁，椎间隙正常。 溶骨转移 ①呈棉球状高密度，有时呈象牙质样 。 ②骨小梁紊乱、失去细微结构 。 成骨转移 兼有成骨、溶骨两种改变： ﹡可在同一肿瘤的转移灶中发生， ﹡同一病灶中也可出现两种表现。 混合转移 转移瘤的CT和MRI CT：显示转移瘤较X线敏感。溶骨型表现为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬化，如图9-2-6-21示。成骨型转移瘤为松质骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。 MRI：较X线、CT敏感。溶骨型在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。成骨型在T1IW与T2WI均为低信号。 溶骨型转移瘤CT 胸椎多发转移瘤MRI表现 胸腰椎多发转移瘤MRI表现 良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织 生长迅速，易侵及邻近组织 但可引起压迫移位，无转移。 器官,有转移。 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常 呈侵润性骨破坏，病变区 骨界限清晰，边缘锐利，骨 与正常骨界限模糊，边缘 皮质变薄，膨胀，但保持其 不整，累积骨皮质，造成 连续性 不规则破坏与缺损，可有 肿瘤骨。 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折 多出现不同形式的骨膜增 后可有少量骨膜增生，骨膜 生，并可被肿瘤侵犯破坏。 新生骨不被破坏。 周围软组织 多无肿胀或肿块影，如有肿 长入软组织形成肿块，与 块，其边缘清楚。 周围组织分界不清。 再见！ 骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586 影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以及同一类肿瘤的形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确诊。 （1）骨病变是否为肿瘤？ （2）良性还是