泌尿系统核医学课件.pptx

;;泌尿系统主 要生理功能 ;SPECT-CT;;;; a 段（示踪剂出现段） 高度：反映肾动脉的血流灌注量 60% 肾外血管床 10% 肾血管床 30% 肾小管上皮细胞 b段（示踪剂聚集段） Tmax 2～4 min 肾小管上皮细胞从血液中摄取显像剂的速度和数量 与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关 c段（示踪剂排泄段） T1/2＜8 -10min 肾脏排出显像剂的速度和数量 与尿路通畅程度和尿流量有关;半定量分析 示意图P ：峰值 tb ：峰时 C1/2 ：半排时间C15 ： 15分钟高度; 指标 计算方法 正常值 高峰时间(tb) 从注射到肾内放射性计数最高 ? 4.5min 半排时间(C1/2) 从高峰下降到峰值一半的时间 ? 8min 15分钟残留率 ( C15 /b ) ? 100? ? 50? 肾脏指数(RI) [(b－a)2?(b－C15)2]/b2×100? ? 45? 分浓缩率 (b－a)/(a×tb) ? 100? ? 6? 峰时差 tb左－tb右? ? 1min 峰值差 b左－b右/b ? 100? ? 30? 肾脏指数差 RI左－RI右/RI ? 100? ? 25? ;;;定义：指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min） ；是肾功能判断和分期的主要依据 原理：静脉注射仅从肾小球滤过，而不被肾小管重吸收的放射性示踪剂，肾脏早期摄取该示踪剂的速率与肾小球滤过率成正比，测定肾脏摄取示踪剂的放射性计数或不同时相血液中示踪剂的放射性活度 显像剂：99mTc-DTPA ;计算方法 显像法：Gates法 单血标本法 双血标本法 肌酐清除率估测法 ;定义：是指单位时间内流经肾单位的血浆流量 显像剂：通常采用肾小管分泌型放射性药物131I-OIH、 99mTc-MAG3和99mTc-EC等 推荐131I-OIH测定的参考值： 总肾 537.86?109.08 ml/min，右肾 254.51 ? 65.48 ml/min，左肾 281.51 ? 54.82 ml/min;; 急性上 尿路梗阻 伴肾盂 肾盏积液 ;不全性 尿路梗阻 伴右肾上 下盏积液 ;供肾评估：检测肾移植供者的总肾及分肾功能状况，术前评估的意义：保留的肾脏能够维持机体代谢的需要，确保供者的安全；满足受者的需要 目前公认：小于40岁候选供者的GFR应不低于80ml/min；40岁以后，随着年龄的增加，GFR也相应下降，60岁候选供者的GFR可以为68ml/min 移植肾的监测：移植肾是否成活？功能状况如何？有无排异反应？有无尿漏等合并症？;正常肾移植患者;移植肾动脉闭塞 （未见移植肾影）;原理：注射利尿剂后，短时间内尿量增加，可以加速排出滞留在上尿路的显像剂 方法: 怀疑尿路梗阻患者检查至 15分钟时静脉给予呋塞米 20～40 mg，继续采集10分钟 临床意义: 1.鉴别机械性梗阻和非梗阻型尿路扩张 2.上尿路梗阻术后疗效监测;; 原理与方法: 口服卡托普利25mg后饮水300ml，1小时后行第二次检查，检查前停利尿剂，2天前停卡托普利。比较图形变化及GFR。如无变化则单侧肾动脉狭窄可能性很小 ;;方法 停利尿剂5天 停降压药 48小时 检查血压 15min per 图像分析 肾灌注↓ GFR↓ 肾图：小肾图;普通肾图 右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常;卡托普利试验 与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化;肾脏位置、形态异常和先天性畸形的诊断;原理：显像剂引入膀胱，正常影像中仅见膀胱显影，当输尿管膀胱瓣机制障碍时，尿液发生返流，输尿管和肾出现放射性分布 显像剂：99mTc-DTPA;;I级 反流到达未扩张的远端输尿管;;动脉相;1、良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期; ;