难治性痛风临床对策.pptx

难治性痛风的临床对策RLL360125325267379281(a) Coronal T1-WI shows erosion of ulnar styloid by tophus also involving adjacent ECU tendon (circle). (b) Matching T1 with fat suppression postintravenous gadolinium shows enhancement within tophus and ECU sheath (circle).(c) Axial view shows erosion of bone and rim-enhancing tophus in tendon sheath (circle).血尿酸影响因素saturation degree 高尿酸血症和痛风，近年来患病率呈上升趋势亚洲地区发病率逐年升高目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%）， 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。痛风就诊病人大约60-100万。高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。根据2012 ACR指南：美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约830万痛风患者。20年期间我国HUA的患病率增加近20倍朱深银等，医药导报，2006邵继红等. 疾病控制杂志, 2004方圻.中华内科杂志,1983, 22(7): 434.杜蕙.中华风湿病学杂志，1999,2(2):75-78血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平 (umol/L)痛风发生率540 umol/L(9.0mg/dl)7.0-8.8%420-540umol/L(7.0-9.0mg/dl)0.37-0.5%420umol/L(7.0mg/dl)0.1%◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关降尿酸是关键!!!高尿酸血症的危害HUA其它循环系统泌尿系统内分泌代谢系统高血压[1,2]冠心病[3]脑梗塞[4]非酒精性脂肪肝[9]2 型糖尿病[7]代谢综合征[8]尿酸性肾病[5]尿酸结石[6]1. 中国临床保健杂志, 2009,12(6):580-582.2. 实用心脑 肺血管病杂志, 2012,20(3):501-502.3. Am J Cardiol, 2010,106(12):1717-1720.4.黑龙江医学, 2010,34(3):173-176.5.中国全科医学, 2012,26(15):3083-3086.6.中国医药指南, 2011,36(9):308.7.海南医学院学报, 2012,18(2):189-192.8. 临床合理用药, 2012.5(4B):28-29.9. 华西医学, 2012,27(2):226-229.高尿酸血症的危害高尿酸血症是多种致命疾病的灶因à 高尿酸血症会减少存活年数期望值 维持sUA6mg/dL 是最佳选择 Tomita M. et al..J Epidomiol. 2000;10(6):403-409.高尿酸血症有无痛风症状体征痛风无症状高尿酸血症治疗！！！治疗？？？2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出,对无症状HUA应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。日本高尿酸血症、痛风治疗指南（2011）台湾痛风与高尿酸血症诊治指引（2013）高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（2013内分泌）我国无症状高尿酸血症合并心血管疾病专家共识（2011）对无症状高尿酸血症进行分级治疗日本高尿酸血症·痛风治疗指南（2011）降尿酸药物起始治疗及治疗目标有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗最终治疗目标56789初级治疗目标所有对象开始治疗单位：mg/dl痛风的治疗目标和原则治疗急性痛风性关节炎痛风发作的预防治疗纠正高尿酸血症及治疗慢性并发症达标值为360 umol/L(6.0mg/dl)理想血尿酸值为300 umol/L(5.0mg/dl)以下治疗急性痛风性关节炎2012 ACR:急性痛风发病后24小时内，应该给与药物治疗 2012ACR指南推荐急性发作期一线药物有： - 非甾体抗炎药（NSAIDs) - 糖皮质激素（glucocorticoids) - 秋水仙碱(colchicine)对于严重以及顽固的病例，可以联合使用 ，采用激素＋秋水仙碱；NSAIDs＋秋水仙碱2012，ACR痛风临床诊治指南重视痛风发作的预防治疗降尿酸治疗开始同时预防治疗预防性使用最小有效剂量抗炎药物3个月~ 6个月2012ACR推荐抗炎药物：首选秋水仙碱小剂量 NSAIDs二线药物：小剂量激素（对于使用上述药物无效者）无痛风石者血尿酸达标后3个月，有痛风石者血尿酸达标后6个月在有效的预防治疗下，急性