骨、关节和软组织第2讲 肿瘤感染退行性变.ppt

第*张 突出方向 突出程度 硬膜囊 神经根 椎间盘病变——CT诊断 膨出 第*张 椎间盘膨出CT 膨出 椎间盘变性CT 椎间盘膨出MR 第*张 膨出 第*张 椎间盘突出 髓核局限性突出 纤维环没有完全破裂 纤维环破裂 好发部位：腰椎、颈椎 突出方向 后正中型 后外侧型 中央型（Schmol结节） 第*张 椎间盘突出CT 直接征象：椎间盘突入椎管内 间接征象：硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 硬膜囊受压 神经根受压 椎间盘突出 突出 第*张 椎间盘突出——MRI 椎间盘变性信号 突出 硬膜囊、脊髓受压 神经根受压 突出 突出 椎间盘突出 第*张 诊断与鉴别诊断 诊断要点 椎间隙变窄 椎体边缘骨质增生 椎间盘突出 无软组织肿块 鉴别诊断 硬膜外瘢痕：手术史、T2WI信号低于椎间盘、增强扫描强化高于椎间盘 肿瘤：密度/信号，强化、椎体及附件破坏、椎间孔扩大 椎间盘炎及骨髓炎：骨质破坏、增生 化脓性炎症 第*张 二、退行性关节病 又叫肥大性骨关节炎、骨关节炎 分类 原发性：病因未明 继发性：炎症、外伤 老年人多见 承重关节多见 主要症状：疼痛、运动受限 病理变化 关节软骨病变：脱水、表层侵蚀、磨损变薄、剥脱 关节软骨下囊变 关节游离体 关节面下骨质裸露、骨质增生 关节边缘韧带、肌腱附着点骨赘形成 M27 第*张 退行性关节病-X线 软骨早期病变无法显示 关节间隙变窄 关节面硬化 骨赘形成 软骨下囊变：边界清晰，常有硬化缘 关节游离体 不造成关节强直 第*张 退行性关节病变 CT：显示关节间隙、骨性关节面异常、骨质硬化、骨赘、关节游离体 MRI：显示软骨病变更佳 鉴别诊断： 关节间隙存在 无骨质破坏 第*张 骨骼系统影像学检查方法的比较与选择 X线平片：首选 优点 良好的天然对比 良好的空间分辨率 全面、整体观 缺点 不能观察细小骨改变及骨髓改变 软组织分辨率不高 CT：横断面扫描，无影像重叠，密度分辨率高，适于观察骨内小病灶，但软组织分辨率也不高 MR：任意平面成像，观察骨髓、软组织更敏感 思考题：哪些病变首选MRI 第*张 稍 息 第*张 （三）骨结核tuberculosis of bone（自学内容） 病变特征：骨质破坏和骨质疏松 好发年龄：儿童及青少年 多继发于肺结核，经血行播散 临床： 无急性发病史，经过缓慢 多为单发 局部：肿、痛、功能障碍 血沉加快 病理 渗出为主型：巨细胞、中性粒细胞为主 增值性病变为主型：结核结节 干酪样坏死为主型：大量组织坏死，常伴不同程度的钙化 第*张 长骨结核 X线表现 好发于骨骺和干骺端,常跨骨骺与骨干 骨质破坏：骨松质内，局限性、类圆形、边界清楚 邻近无明显骨质增生 骨膜反应少见 泥沙状死骨，碎屑状，密度不高，边界模糊 骨质疏松 易破坏骨骺，侵入关节 干骺端结核很少向骨干发展，但可破坏骨皮质、骨膜，穿破软组织，形成窦道 继发感染者，可有骨质增生、骨膜增生 第*张 长骨结核 第*张 长骨结核—CT 更清晰显示小的骨质破坏区结构 显示小的钙化、死骨更敏感 显示软组织肿胀、冷脓肿等优于平片 第*张 长骨结核—MRI 骨质破坏 软组织肿胀 冷脓肿 第*张 短骨结核 少见 多发生于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指骨、趾骨 常为多发 骨质疏松 囊性骨破坏 骨干膨胀——骨气鼓 骨皮质变薄 亦可发生于长骨 第*张 骨结核与慢性骨脓肿鉴别 长骨结核 慢性骨脓肿 病史 无急性发作病史 有急性发作病史 破坏区越骺线 常有 多无 破坏区边缘 模糊，无硬化 清晰、有硬化缘 患肢骨质 疏松 增生硬化 * Figure 25.??Septic arthritis in a 37-year-old man with a history of sickle cell disease who presented with an infected left hip. CT scan shows a left hip abscess containing air, with marked destruction of the left hip joint. Note the fat-fluid level (arrow), which is a specific sign of infection in the absence of trauma. * Figure 12b.??Septic arthritis and bursitis in a 42-year-old woman. (a) Coronal fat-suppressed T2-weighted MR image shows extensive fluid collections within the bursae around the shoulder,