CT增强检查的临床意义课件.ppt

BARON sténose AIPG 例10：肝血管瘤 例11：肝左叶肝癌 动脉期肝左叶明显强化，病灶呈不均匀强化 是什么原因导致肝脏血供发生变化？ 平扫易于观察吗？ 静脉期可见明显门静脉左支栓子形成，所以导致 肝左叶动脉血供增加，导致动脉期整叶的强化。 静脉期左叶病变强化减低。 延迟期，最后诊断：肝癌 例12：肝脓肿 例13：肝炎性假瘤 例14：胆管细胞癌 例15：肝局灶性结节增生 例10－例15总结（平扫） 肝癌 肝脓肿 肝炎性假瘤 胆管细胞癌 肝局灶性结节增生 血管瘤 肝癌 肝脓肿 肝炎性假瘤 胆管细胞癌 肝局灶性结节增生 例10－例15总结（动脉期） 血管瘤 例10－例15总结（静脉期） 肝癌 肝脓肿 肝炎性假瘤 胆管细胞癌 肝局灶性结节增生 血管瘤 例10－例15总结（延迟期） 血管瘤 肝癌 肝脓肿 肝炎性假瘤 胆管细胞癌 肝局灶性结节增生 例16：胆管癌 例17：胰岛细胞瘤 例18：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变， 该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。 该患者隔天复查CT增强检查。 髓质期及肾盂分泌期。 回顾性分析双肾平扫，仍觉诊断十分困难。 CT平扫可见典型肝硬化、脾大， 双肾似见不均匀密度减低。 例19：女，4岁，以腹部膨隆、腹水就诊 增强扫描双肾可见明显 不均匀强化，查阅相关 资料后最后诊断为婴儿型 多囊肾 例20：左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成 CT轴位及三维重建图像 例21：十二指肠腺瘤 例22：女，45岁，脐周痛1个月， 加重2天，平扫时漏诊。病灶在那里？ 隔日增强扫描后，病灶 一目了然。 病理随访中。 例23：男，37岁，因幽门梗阻入院 由于胃潴留物影响， 胃壁观察不清 增强检查后，胃壁清晰显示 术后证实为胃癌 例24：N2期胃癌，增强扫描时，在诊断的基础上可以准确区分血管与淋巴结，结合对淋巴结的大小、径线比例、分布、强化方式等的影像学判断，可以判断淋巴结转移情况。 例25：T3N2M1期胃癌 例26：TIN0M0期结肠癌 没有平扫及低张灌肠将很难发现和确定病变性质 例27：男，83岁，便鲜血，结肠镜进镜10cm后无法通过 总之，碘造影剂增强扫描可以提供平扫不可替代的诊断信息,增强CT扫描可以显影血管、增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的检出率与诊断的准确性, 相对平扫可以起到定性诊断的作用。 但同时含碘造影剂同样也会产生很多不良反应,所以在诊断的同时，对造影剂过敏反应的预防与正确、及时的治疗也是我们的重要工作，需要引起重视，这样才能更有效地提高CT增强检查的价值。 例7：肝脏分段 例8：观察肝癌血供情况 例8：胰腺癌与血管侵犯 例10：男，35岁，以腹部无痛性包快就诊 该患者进行增强检查后，通过细微观察，发现两个大肿瘤中一个由左侧生殖动脉供血，另一个可疑由右侧生殖动脉供血，故影像诊断考虑生殖源性肿瘤。术后病理回报均为精源细胞瘤，并且该患者双侧隐睾。 小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面 例11：小肠淋巴瘤 多平面重建显示肿块由肠系膜上动、静脉供血 例12：小肠间质瘤术后1年半复查患者 平扫显示左腹部均质肿块 增强扫描可见 肿瘤血供丰富 多平面调整后，可见 肿瘤供血血管， 为手术提供更多信息， 术后证实为间质瘤复发。 例13：腹膜后纤维化 包绕腹主动脉及下腔静脉 例14：下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤 例15：盆腔 卵巢癌术后复发 3D图像，显示肿物与左侧盆壁血管的关系 显示肿物与膀胱及骶骨的关系 轴面像，膀胱后及骶前形成大肿物 缺图 宫颈癌 3D图像,显示肿瘤累及盆后壁及其与膀胱的关系 3D图像,显示肿瘤侵犯左侧髂血管 轴面像,宫颈癌广泛侵犯 子宫肌瘤 轴面像,显示肿瘤坏死囊变，正常宫腔受压 3D图像显示肿物与正常子宫、膀胱及髂血管的关系 3D图像显示肿物正面观 3D图像沿矢状面正中切开,显示肿物内部及受压变形的宫腔 3、CT增强对病变的诊断意义 例1：78岁男性，外伤后出现头痛 平扫：蛛网膜下腔增宽。增强扫描：双侧的硬膜下血肿显示出来。 硬膜下血肿是由于皮层静脉和硬膜窦之间的桥静脉的撕裂所致。在急性期，硬膜下血肿表现为脑外新月状高密度影。在亚急性，表现为等密度。使用平扫CT诊断难以诊断。等密度的硬膜下血肿显示困难是由于积液和皮层之间类似的X线吸收值。典型的改变发生在临床创伤后的中间期，大约30-90天之间。然而使用增强扫描能够帮助显示等密度的硬膜下血肿。增强扫描后，脑表面的皮层静脉显影，并且能更好的显示出异常积液。增强扫描后将会使最少40％的平扫阴性的积液显示出来。及早发现这些将显著的降低未显示出来硬膜下血肿的发病率和患者死亡率。 胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清