复件补充--高血压的规范化治疗与管理-012522.pptVIP

特殊人群降压治疗（续） 特殊人群 降压目标 理想降压药物 合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙CCB和DD 合并糖尿病 ＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg β受体阻滞剂？　ACEI RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 CCB：钙通道阻滞剂 DD：利尿剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂 高血压规范化管理的主要内容 根据人群分类管理 一般人群：全人群策略 高血压易患人群：易患人群策略　 高血压人群：分级、分层管理 社区转诊—可疑继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊： 　　 （1）难治性或重度高血压；　　 （2）发病年龄小于30岁或大于55岁； 　　 （3）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作或伴 自发性低血钾； 88 　　 （4）下肢血压低于上肢或双上肢血压不对称（差 20/10mmHg）； （5）新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明 确诊断； 　　　 （6）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； （7）向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；　 （8）夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳； 　　 （9）妊娠合并高血压 89 社区转诊—可疑继发性高血压（续） 高血压合并下列情况： 血压≥180/110mmHg 意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA） 胸闷、胸痛（疑似心绞痛） 突发视力异常、眼痛（高血压眼底病变？）； 活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全，心律失常）； 初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳 初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高 90 社区转诊—高血压新发临床情况 TIA：短暂性脑缺血发作 病例一 患者：男性，59岁 发现血压高15年，伴头晕。 五年前体检时发现血压高，后高达188／110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降压片”血压控制不佳，以清晨血压升高为主，波动在150／100mmHg左右。 无其它慢性病史， 吸烟：20支／日，20年 家族史：高血压，中风 查　体 BP148／99mmHg，P86bpm， 身高1.68m, 体重80kg , 腰围：98cm, 体重指数（BMI） 28.3kg/m2 颈部未闻及血管杂音，心率86bpm，律整 　肺未及罗音，双下肢无浮肿 其它未见明显异常 实验室及辅助检查 血常规：未见异常 尿常规： 蛋白＋，余无异常 电解质：血钾　3.84mmol/L, 肾功能：血肌酐62umol/L, 　血尿酸　390umol/L 血糖：（空腹）5.8mmol/L／ 　(餐后2hr)　8.5mmol/L 血脂（mmol/L）：TG3.58； TC. 5.34 　　　 HDL-C:　1.00；　LDL-C：2.50 尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol 动态血压：24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间：145／90mmHg 88bpm 夜间：137／85mmHg 66bpm 已排除肾血管性、内分泌性高血压 TG：甘油三酯 TC：总胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 问题讨论 诊断及诊断依据是什么？ 治疗的原则是什么？ 治疗的主要目标有哪些？ 如何调整降压药？ 诊断与鉴别诊断 原发性高血压（高危） 糖耐量异常 高甘油三酯血症 单纯性肥胖 微量蛋白尿 诊断依据 中年、男性，高血压病史15年，服降压药后血压不达标； 有高血压、中风家族史； 无其它慢性疾病史; 吸烟 BP　148／99mmHg；腰围：98cm，BMI 28.3kg/m2 　 血糖（餐后2hr)　8.5mmol/L 血脂（mmol/L）：TG　3.58； 尿白蛋白／肌酐比值：10.5mg/mmol 动态血压：24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间：145／90mmHg 88bpm