全科医师诊疗流程图.doc

图-2 .急性腰痛的管理流程图（根据新西兰急性腰痛指南修改） 采集病史与体检；评定有无危险问题，有否急的心理社会问题康 复考虑转到适当的专科医院和/或做进一步的检查 采集病史与体检； 评定有无危险问题，有否急的心理社会问题 康 复 考虑转到适当的专科医院和/或做进一步的检查 初诊 否 进行安慰与解释；建议继续参加各项日常活动，如可能应包括坚持工作；需要时给予镇痛药和/或按摩治疗；避免卧床休息；必要时一周内回顾评价。 进行安慰与解释；建议继续参加各项日常活动，如可能应包括坚持工作；需要时给予镇痛药和/或按摩治疗；避免卧床休息；必要时一周内回顾评价。 必要时进行回顾性评价 必要时进行回顾性评价 可考虑 可考虑转诊给擅长急性腰痛治疗的专科医生 考虑转诊 考虑转诊给适当的专科医生 病况严重吗？ 病况严重吗？ 有急的心理社会问题吗？活动能力恢复不满意吗？ 有急的心理社会问题吗？ 活动能力恢复不满意吗？ 不能回去工作吗？ 对治疗反映出不满意吗？ 全面评价病史和体检结果，重新评定有无危险问题或急的心理社会问题；必要时做进一步的检查；考虑采取相应的治疗 如可能，考虑转诊 如可能，考虑转诊，组织多学科人员进行评定与治疗 是 否 解释、安慰、鼓励病人坚持参加各项日常活动并回去工作；可考虑继续进行有效治疗 解释、安慰、鼓励病人坚持参加各项日常活动并回去工作；可考虑继续进行有效治疗 再次全面评价 否 是 再次全面评价 第六周 康复了吗？ 图3 不同头痛类型的“典型”病史比较表(Anne D. Walling) 问题+ 紧张性头痛 偏头痛 丛集性头痛 疼痛有多重？ 轻度到严重 严重 严重–非常严重 疼痛特征如何？ “挤压感”、“压迫感”、“令人烦恼” “搏动感”、“跳动感”、“刀割感” “痛苦感”、“刀割感” 头痛部位在哪？ “全头”或双颞侧或枕骨 单侧眼/颞部 单侧眼/颞部 导致头痛的诱 因是什么？ 挫折、压力、或无 紧张减轻 月经期、葡萄酒、食品、睡眠过晚 （有时）酒精、硝酸盐类 有预感吗？ 有时感觉马上就会发生 注意到有精力和食欲的改变，有时发作前有红光 每天的同一时间像时钟一样规律 头痛如何开始？ 一整天，时好时坏 通常为缓慢发生 突然，“痛醒我” 通常如何表现？ “持续”、“不能忍受” “疼痛和症状加重。 然后过一回儿，我睡着了” 症状十分可怕约持续30–45分钟，然后消失。 有无其他症状？ 疲劳、易激惹、痛苦感集中、疼痛在肩、颈痛、睡眠不好、醒后疲劳。 严重的恶心、呕吐；不耐受光、气味、噪音；“真的病了” 流涕、流泪、鼻塞、不能休息、眼红。 什么办法有助 于缓解？ 止痛剂、锻炼、或自行缓解 止痛剂、止吐剂、睡觉、冷敷、安静和黑暗的房间、呕吐“都无帮助” “无办法”或“进入冷环境” 什么会加重头疼 紧张、噪音 噪音、进食、运动 “不能加重” 持续时间 “几小时” “时好时坏一整天” 2小时到几天 30分钟到2小时 发作频率？ 每月几天 每周一次或每年二次 每天固定时间发作可持续