球囊导管扩张术在ESWL治疗输尿管结石中的选择性应用.doc

　 论文范文 　 　 题目：球囊导管扩张术在ESWL治疗输尿管结石中的选择性应用 　 编辑： 司马小 　 　 【摘要】 目的 探讨输尿管粘连性结石的治疗方法。 方法 选择已行体外冲击波碎石(ESWL)治疗1～3次无效的输尿管中段结石24例，应用X线介入法，逆行插入波士顿5F 8mm×４cm球囊导管至结石远端，球囊扩张阻断尿流，经导管注入稀释的显影剂，缓慢膨胀结石远端及周围输尿管，尽可能地撑开输尿管壁与结石的粘连，然后应用体外冲击波碎石。 结果 18例粘连性结石经球囊导管扩张后剥离粘连，结合体外冲击波碎石1～2次后粉碎排净，并发症轻微，只有血尿1～2d，自行消失。6例失败改切开取石。结论 对于病史较短的输尿管粘连性取石，行球囊导管扩张术结合EWSL治疗，可取得满意疗效。 【关键词】 输尿管结石 球囊导管扩张术 体外冲击波碎石 　　【Abstract】 Objective To explore the treatment of adhesive ureteral calculus. Methods 24 cases with mid-upper ureteral calculus were included ,all of them had been treated with ESWL 1 to 3 times, but failed. Under the X-ray monitoring ,the Boston 5-f8 mmx4cm Foleys tube was insert to the stone conversely, the sacculus was dilated to block the urine flow, infuse diluted compond meglumine diatrzzoate was injected through the tube, dilating the room between the stone and ureter slowly, the adhesion between ureter wall and stone was then separated ,then ESWLL was applied . Results The stone was completely expelled in 18 cases with slight complications (hematuria 1～2 days) after 1～2 more times ESWL ,6 cases failed and went to ureterolithotomy. Conclusion Foleys tube diatation with ESWL in treating adhesive ureteral calculus with relatively short history are effective. 　　【Key Words】 ureteral calculus Foleys tube dilatation 　　ESWL 输尿管结石停留原位时间较久而与管壁粘连(下称粘连性结石)，是体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石失败的主要原因。本院自2000年1月至2005年5月，应用球囊导管扩张术结合ESWL治疗输尿管粘连性结石24例，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选取已行ESWL治疗1～3次无效的输尿管中、上段结石患者24例，男10例，女14例；年龄36～57岁，平均46岁。结石位于右侧15例、左侧9例。结石横径0.3～1.0cm、直径0.6～2.0cm。病史2～24个月，平均8个月。症状为轻微腰酸、腰胀，部分反复血尿。5例大结石病史在2～10d，有明显肾绞痛等急性尿路梗阻症状。B超、IVU及CT示结石以上输尿管及肾有不同程度积水，其中6例重度积水。 　　1.2 治疗方法 　　器材：膀胱镜1台，前端开口F5输尿管导管1条，180cm黑泥鳅导丝1条，波士顿5F 8mm×4cm球囊导管1条，76%泛影葡胺40ml，生理盐500ml。本方法在体外碎石治疗床上进行，患者无需麻醉，在无菌条件下操作。首先患者取截石位仰卧于治疗床上，膀胱镜经尿道进入膀胱后，在患侧输尿管内留置输尿管导管，导管前端置于结石远端，缓慢退出膀胱镜。然后患者取平卧位，在碎石机X线监视器的监视下，经输尿管导管插入导丝(导丝长度应大于输尿管导管的2倍)，导丝前端尽可能超越结石，若无法超越则将导丝前端置于结石远端，留置导丝缓慢退出输尿管导管，在导丝的引导下，插入波士顿5F 8mm×4cm球囊导管，前端尽量靠近结石，退出导丝。在球囊内注入造影剂3～10ml，膨胀球囊以阻断输尿管尿流