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娛樂特別效果發牌監督
特別效果物料燃放許可證申請表(B組)
(填寫申請表前，請細閱申請指引。如空位不足，請另加紙張填寫。)
1. 申請人數據(請填寫(a)項或(b)項)：
(a) 以公司作為申請人適用：
公司/主辦機構名稱：
電話 ：
傳真 ：
通訊位址：
公司負責人姓名及職位： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
商業登記證號碼(請附上副本)：
(b) 個別申請人適用：
申請人姓名： 英文姓名 ：
香港居民身份證號碼(請附上副本) ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
2. 擬擔任特別效果負責人資料：
(如有需要，請在第2(b)段填上擬任用的後備負責人的資料，以便在第2(a)段之負責人缺席時，可以負責特別效果物料的燃放)
(a) 特別效果負責人姓名： 牌照號碼 ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
(b) 後備負責人姓名： 牌照號碼 ：
通訊位址： 電話 ：
手機 ：
傳真 ：
3. 擬燃放的特別效果物料詳情：
(a) 製作名稱：
(b) 燃放地點(請附上位置圖一份)：
(c) 申請燃放許可證的有效期(日期及時間)：
許可證有效日期 有效時間
(d) 主要特別效果的燃放時間：
燃放日期 燃放時間
(e) 擬製造的特別效果詳情(請附上特別效果物料的佈置圖，特別效果物料的位置及燃放時的方向圖，散落半經圖，表演者、嘉賓、支持人員及觀眾與特別效果物料的距離圖各一份)
(f) 部份特別效果是否須要由沒領有特別效果技術員牌照的人士(如表演者)燃放？
? 否 ? 是(請另用紙張提供有關詳情)
(g) 擬使用的特別效果物料詳情：
特別效果物料種類
聯合國編號/
危險性分類
擬使用的最高數量
本處編號
4. 與本次燃放有關工序的陳述及擬採用的安全和火警預防措施和個人保護設施詳情：
(請將有關資料夾附在本申請表內)
5. 就所擬特別效果投購的有效公眾責任保險單詳情(請附上副本)：
保險單號碼： 投保額：
6. 特別效果負責人的承諾及聲明(參看第2段)：
我/我們謹此聲明，我/我們已閱讀了就有關這份申請所提供的個人資料的「目的聲明」。我/我們亦謹此聲明，據我/我們所知所信，我/我們就這份申請所呈交的一切資料及詳情，均屬正確無訛。我/我們會向申請人和製作公司證實，該產業/船隻擁有人/負責人，已答允在其產業和/或船隻的範圍內，使用任何特別效果物料。
特別效果負責人簽名： 日期 ：
後備負責人簽名： 日期 ：
7. 申請人的承諾及聲明：
我/我們謹此聲明，我/我們已閱讀了就有關這份申請所提供的個人資料的「目的聲明」。我/我們亦謹此聲明，據我/我們所知所信，我/我們就這份申請所呈交的一切資料及詳情，均屬正確無訛。我/我們會和製作公司協調，確保得到該產業/船隻擁有人/負責人的允許，在燃放地點內使用任何特別效果物料。當這份申請審批後，我/我們會將有關燃放許可證的副本送交特別效果負責人/後備負責人，以便他們能遵守有關規定。
(a) 公司機構申請人適用(參看第1(a)段)：
公司蓋印 ：
公司負責人簽名 ： 日期 ：
(b) 個別申請人適用(參看第1(b)段)：
簽名 ： 日期 ：
娛樂特別效果申請表格2 (17.03.2011)
娛樂特別效果發牌監督
特別效果物料燃放許可證(B組)申請指引
申請人在填寫本申請表前，應參閱下述細則：
1. 根據《娛樂特別效果條例》第560章第10條，燃放特別效果物料製作娛樂特別效果，必須領有燃放許可證。燃放許可證按照娛樂節目種類而分為A組及B組：
A組 – 電影、廣告片、電視節目(但不包括任何在觀眾席前近距演出的舞臺製作或相類製作的電視節目)，以及其他相類製作
B組 – 通常在觀眾席前近距演出的文藝、戲劇、音樂及藝術作品，以及其他相類舞臺製作
2. 監督可就一項或一系列在同一地點進行的燃放，發出燃放許可證。燃放許可證的有效期為24小時或監督在許可證內指明的較短期間。
3. 申請燃放許可證，可由有關的娛樂節目主辦人(包括法團或合夥公司)或負責使該次燃放的特別效果技師填寫。申請人必須年滿18歲及持有香港居民身份證。
4. 燃放許可證的申請須載有擬任用為負責人的詳情。該人須持有特別效果技師(B組)牌照，而該牌照的運作範圍是可以獲准使用
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