脊髓损伤病人护理.ppt

谢 谢！ 脊髓损伤病人的护理 咸宁市中医医院——徐声波 一、分类 １、闭合性脊髓损伤 ２、开放性脊髓损伤 二、概述 闭合性脊髓损伤是指脊柱骨折或骨折脱位，造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界相通的伤道。 三、病理 1、原发性脊髓损伤 ：（1）脊髓震荡、是暂时（数小时内）脊髓功能障碍，无病理改变。（2）脊髓挫裂伤。（3）脊髓压迫伤。 2、继发性脊髓损伤 ：脊髓损伤中25%受伤后症状逐渐加重 四、临床表现 伤后立即出现损伤水平以下运动感觉和括约肌功能障碍 1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常，严重的也可以造成瘫痪。 2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体弛缓性瘫痪，尿潴留大便失禁，生理反射小时，一般24小时后开始恢复，渡过休克期需要两到四周 3、完全性损伤， 4、不完全性损伤， 五、辅助检查 1、X线平片 2、CT扫描 3.脊髓造影 4磁共振（MRI） 六、治疗 　现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的。未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条件的地区，可由救护车或直升机运送。 闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康复训练。１、非手术治疗： ①颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行 ②颈胸支架(又称颅背心，Halo vest) ：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动 ③手法整复：适用于胸椎骨折和脱位 ④姿势复位：适用于胸腰段脱位。 ２、药物治疗： ①甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害。 ②甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜早期使用。 ③GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修复的原料。 ④其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管和清除自由基的作用；21一氨基类固醇类，作用强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效果。 ３、高压氧和局部低温疗法：高压氧疗法可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况；局部低温可降低损伤部位的代谢，减少耗氧。可采用开放或闭合式，硬膜外或硬膜下冷却液灌洗，温度5～15℃。４、手术治疗： ①切开复位和固定 ②椎板切除术 ③脊髓前方减压术 七、术前护理 .1 心理护理 患者突然致残，从心理上很难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。 2 掌握病情，严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，必要时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护理。 3 尿潴留护理　 对尿潴留病人，进行无菌持续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。 4 术前用药 　　遵医嘱静脉补充能量、脱水药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创造条件。 　做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食，按医嘱术前用药。 八、术后护理 １、术后一般护理 ：术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。 ２、刀口护理： 注意刀口渗血情况，保持敷料清洁干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅，以及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。 九、并发症及处理 １、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。 ２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。导尿管应每周更换1次，并进行膀胱冲洗，每日消毒尿道口两次。 ?3、肺部感染：C4以上脊髓损伤可导致呼吸困难、排痰不畅，较容易并发肺部感染。应加强吸痰，雾化吸入治疗。? 4、深静脉血栓形成(DVT)：此症日益受到重视。据统计，有临床症状的DVT发生率为16．3％，倘做其他检查，如静脉造影等，DVT的发生率为79％。DVT可能与下列因素有关：缺乏大组肌群收缩产生的泵作用，静脉血淤滞；创伤后纤维蛋白原增多，血液粘滞度高；脱水；血浆蛋白原激活抑制因子释放增多，使纤溶障碍；下肢不活动