儿童青少年期精神障碍讲义.ppt

家庭治疗 感觉统合治疗 精细运训练  社交技能训练  游戏治疗  小结 ADHD的主要临床特点 注意缺陷 多动 冲动 ADHD的鉴别诊断 正常儿童好动 学习困难 焦虑障碍 精神发育迟滞 诊断 4．心理学诊断 包括智力测验、发育评估 Gesell发育量表：适用0～3岁半儿童 Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月 画人试验：适用于4岁以上 Peabody图片词汇筛查试验：2岁以上 修订Wech1er儿童智力量表（W1SC一RC）：6-16岁儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4-6.5岁儿童 诊断 4．心理学诊断 社会适应能力评定: 儿童适应行为评定量表用于3～12岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域（分量表） 独立能力、认知功能、社会/自制3个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具 诊断标准 1．起病于18岁以前 2．智商低于70 3. 有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定） 鉴别诊断 儿童孤独症 起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 言语发育不良或发育迟缓 行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋 一般无明显呆滞面貌等可以区别 鉴别诊断 鉴别诊断  儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退 起病前有正常发育 情感淡漠、不协调 行为异常 幻觉妄想、思维障碍 鉴别诊断  多动综合征 因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题 以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征 成绩波动 发育正常 智力大多正常 治疗 治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 治疗 药物治疗包括三个方面 ①病因治疗 ②促进或改善脑细胞功能的治疗 ③对症治疗 预防 开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查） 实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作 小结 精神发育迟滞的临床分级 按照IQ，躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力，劳动和生活能力分为四级 精神发育迟滞的鉴别诊断 孤独症 精神分裂症 ADHD 注意缺陷多动障碍attention deficit hyperactivity disorder 定义 ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称 沿革 1949年Gesell 轻微脑损伤（Minimal Brain Damage,MBD） ； 1962年 轻微脑功能失调（Minimal Brain Dysfunction,MBD） ； ICD—10 “儿童多动症” Hyperkinetic Disorders DSM—III (1980)“注意缺陷障碍（ADD） DSM—III—R (1987)“注意缺陷多动障碍（ADHD）” DSM-IV(1994)注意缺陷/多动障碍（AD/HD） 患病率  国外:学龄期儿童患病率3-10％ 我国: 1.5-13.4％ 湖南省:4-16岁时点患病率6.04％； 男孩明显多于女孩，门诊男:女9:1 流调 4:1 注意缺陷 1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四 多动 1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹 冲动 1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则 ADHD与共患疾病  对立违抗性障碍（ODD）合并54%-93% 品行障碍（CD)42.7%-56% 学习障碍（LD）：合并率10%-92% 综合性诊断 多方面了解病史 对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征 体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题 认知功能：智能和学习能力 行为评定量表 神经心理测验 诊断 【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。 【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。 【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。 鉴别诊断 其他引起注意不集中的问题： 情绪障碍：症状发生先后、 体验： 紧张、焦虑、抑郁 精神发育迟滞：生长发育史：