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创伤患者急诊评估与处置.ppt 163页

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脊柱脊髓损伤急救程序 脊柱脊髓损伤急救程序 脊柱脊髓损伤急救程序 脊柱脊髓损伤转送注意事项 正确的搬运方法: 颈托固定;全身固定在硬质担架上; 确保呼吸道通畅 : 必要时吸痰防止窒息 保持静脉通道通畅 心电、血氧监护 严密监控神志、呼吸、心率、血压、体位 迅速就近转运至有条件的大型综合医院 谢 谢! 放映结束 感谢各位的批评指导! 让我们共同进步 胸部创伤转送注意事项 体位:半卧位,休克者→仰卧位; 心电监护,密切观察病情; 确保呼吸道、静脉通道通畅,  维持呼吸循环功能; 有胸腔闭式引流者    引流瓶须低于腋中线30以下,    防止倒流; 胸部创伤急救处理 争议点 不能因建立静脉通道而延误送往医院的时间! 在转运途中建立静脉通道! 4.腹部损伤伤情评估 外伤史 致伤原因 受伤部位 伤时的姿势 伤后表现 腹部损伤伤情评估 腹痛 最先腹痛的部位常是脏器损伤的部位 肝破裂可出现肩放射痛 十二指肠、胰腺、肾脏 →腰背部痛 →会阴部痛 →大腿内侧痛 腹部损伤伤情评估 恶心、呕吐 腹内脏器损伤          →多有恶心、呕吐 胃、十二指肠伤          →呕血 腹部损伤伤情评估 休克 实质性脏器伤:  内出血  血压下降  休克 空腔脏器伤发生休克较晚 腹部损伤伤情评估 腹膜刺激征 上腹空腔脏器损伤→腹膜炎体征严重 实质性脏器、损伤大血管 →腹膜刺激征轻 下消化道破裂出血→腹膜炎体征较晚、            较轻 呈渐进性 压痛最明显的部位      常是受伤脏器所在的位置! 腹部损伤伤情评估 叩诊 胃、十二指肠或结肠破裂→肝浊音界缩小 腹腔内有较多液体→移动性浊音 破裂出血的脏器部位→固定性浊音 腹部损伤伤情评估 直肠指诊 腹膜外直肠伤        →可触及直肠破孔 →指套血迹  诊断性穿刺    血液、胃内容物,        胆汁,尿液; 腹部损伤急救处理 原则 开放性损伤→立即包扎 防止腹腔内继续污染及出血 →抗休克 闭合性损伤→积极防治休克 腹部损伤急救程序 先救命!←伴合并伤 通畅 →呼吸道   →静脉通道 (2条) 包扎 ←有伤口 胃管 →持续胃肠减压 腹部损伤急救程序 肠管脱出 一般不还纳→防止污染腹腔 无菌敷料覆盖→叩碗→包扎 肠管破裂→钳夹→敷料覆盖→叩碗→包扎 肠管嵌顿→扩口→还纳 腹壁缺损大→冲洗→还纳 腹部损伤急救程序 腹部损伤转送注意事项 平卧,膝髋半屈曲→减轻腹肌紧张 通畅→呼吸道    →静脉通道 监护→心电    →心率    →血压 严密观察、及时处理     病情变化 5.四肢创伤伤情评估 受伤史 时间 地点 暴力种类 致伤方式 四肢创伤伤情评估 症状和体征 伤处:疼痛,肿胀,瘀斑; 开放伤: 伤口/伤道,出血,骨端外露; 骨折: 畸形,反常活动,骨擦音/骨擦感; 伴血管伤: 肢体远端循环障碍; 伴神经伤: 感觉运动障碍; 大出血:苍白,冷汗,心慌,血压低(休克) 四肢创伤急救处理 原则 立即采取有效的 止血 包扎 固定 防治休克 四肢创伤急救程序 及时止血 伤口加压包扎止血; 大血管出血→止血带,标明时间; 妥善包扎 开放伤口→无菌纱布包扎; 已戳出伤口的骨折端→不宜立即复位, 以免将污染带入深处 四肢创伤急救程序 四肢创伤急救程序 四肢创伤急救程序 有效固定 疑有骨折的肢体→夹板固定; 显著畸形      →肢体牵引固定 肢体远端血运神经障碍→肢体牵引固定 镇静止痛 哌替啶 50~100mg im; 保存好残指/ 肢 无菌敷料包裹,冰块,保温瓶 四肢创伤急救程序 四肢创伤急救程序 四肢创伤急救程序 四肢创伤急救程序 6.脊柱脊髓损伤伤情评估 受伤史 严重车祸 高空坠落 重物砸伤 撞击 火器伤 —→脊柱脊髓损伤 脊柱脊髓损伤伤情评估 伤情判断 脊柱骨折或脱位: 受伤部疼痛,肿胀,畸形,

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