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LOGO LOGO LOGO 胸腰椎骨折内固定术的护理配合 脊柱骨折 脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起,如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。 主要介绍内容 护理配合 2 3 3 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识 3 1 认识钉棒内固定器械 了解脊柱内固定术的 基本知识 熟悉钉棒内固定术的 手术护理配合 掌握俯卧位的安置方 法 教 学 目 标 (图1)7块颈椎 ,(图2)12块胸椎 ,(图3)5块腰椎 ,(图4)1块尾椎,(图5)骶椎 脊柱外科手术常见手术入路 颈椎入路 前路颈椎病灶清除术 颈椎前固定术 治疗颈神经要或椎动脉受压病变 后路颈椎后融合术及椎板切除术 胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除 前侧入路适用于显露T4到T11的椎体 胸腰椎入路:胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人 1 的前路松解,脊柱后凸病人的前路支撑植 1 骨 后侧切口适用于脊柱后融全,后路椎间盘切除等手术 -根据手术方式,准备好物品 -做好医护人员自我防护工作 -考虑病人舒适度,摆好俯卧位 洗手护士 巡回护士 配 合 手术护理配合要点 物品准备 仪器:C臂机 电刀机 器械:中器械包 钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀 敷料:敷料包 衣四件 中单包 一次性物品:吸引管 21号刀片 11号刀片 双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器 特殊用物:铅板 铅衣 使用C臂机医护人员的防护 时间防护 距离防护 屏蔽防护 缩短操作台时间以减少处照射剂量的防护措施 距离增加一倍,辐射降至1/4,尽量保持与球管的有限距离2米以上,减少房间内物品防止射线折射 俯卧位 适用于后颅窝,颈椎后路,脊住前路,脊椎后路,骶尾部,背部等手术。俯卧位的摆置有体位架式和体位垫式两种 备物:俯卧垫1个,大软枕1个,托手板2个,啫喱垫3个,约束带1个,头圈2个 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 传统俯卧位 标准俯卧位 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°, 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲,足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上,肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 俯卧位 根据患者身高体重调节长度宽度 术前依照患者不同体型调整支架的高度,宽度,使腹部静脉受压,减少椎管内外静脉的充血,从而达到减少创面出血。 俯卧时,患者两侧肋骨,髂前上棘,膝等处为主要受力点,应在这些部位铺垫软垫,缓冲局部压力,避免形成压疮。 对气管内麻的患者,应涂上眼膏,并贴上胶布,防止结膜的损伤。 女性患者保护会阴部乳房,男性患者保护阴囊,阴茎受压 注意事项 胸腰椎骨折内固定物及专用工具 内固定物..\图谱\图片113.png 专用工具..\图谱\图片111png.png ..\图谱\图片4.png 正确备好专用器械及植入物是手术的前提条件; 体位安置不发容易引起并发症------压疮、N损伤、颈椎损伤; 熟悉手术器械,紧跟患者思路,配合默契,减少手术时间、出血和感染的机会 小结 (,mm.M小结 谢 谢 ! 知识回顾Knowledge Review * * * * * LOGO LOGO LOGO * * * * *
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